小儿支气管哮喘用中医如何治疗

小儿支气管哮喘用中医如何治疗？支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的变态反应性疾病，是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。表现为反复发作性咳嗽，喘鸣和呼气性呼吸困难，常在夜间和凌晨发作。

辨证论治

1.发作期

(1)寒饮停肺证

[证候]咳喘哮鸣，恶寒怕冷，鼻流清涕，痰液清稀，四肢欠温，面色淡白。舌质淡胖，苔薄白或白腻，脉浮滑。

[治法]宣肺化饮，止咳平喘。

[方药]小青龙汤。主要药物：麻黄、桂枝、白芍、半夏、细辛、干姜、五味子、甘草。

咳甚者，加紫菀、款冬花化痰止咳；痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子、白芥子泻肺涤痰。

(2)痰热壅肺证

[证候]咳喘痰鸣，痰稠色黄，口干咽红，或发热面红。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

[治法]清热化痰，止咳定喘。

[方药]麻杏石甘汤合三子养亲汤。

痰多者加瓜蒌、海浮石、半夏化痰降逆；痰鸣喘息不得卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘；大便干结，舌苔燥黄者，加大黄、芒硝通腑利肺；咳痰稠黄者，加知母、海蛤粉、射干、鱼腥草清热化痰。

(3)外寒肺热证

[证候]咳喘哮鸣，恶寒发热，流涕喷嚏，头痛，咽红，汗出，口渴，痰黏色黄。舌质偏红，苔薄白，脉滑数。

[治法]宣肺降气，祛痰平喘。

[方药]定喘汤。主要药物：白果、麻黄、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏、黄芩、甘草。

热重者加生石膏、山栀清热泻火；痰多者加天竹黄、海浮石、浙贝母清热化痰；气逆喘息者加代赭石、地龙、葶苈子化痰降逆。

(4)虚实夹杂证

[证候]哮喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧。面色晦暗色青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长。舌质淡苔薄白，脉无力。

[治法]温阳补虚，降气化痰。

[方药]苏子降气汤。主要药物：苏子、半夏、肉桂、前胡、厚朴、当归、炙甘草。

阳虚明显者，加附子、补骨脂补肾壮阳；喘咳短气不足以息者，加党参、黄芪、胡桃肉、诃子补肺敛气；面唇紫暗明显者，加当归、丹参、红花活血通脉。

2.缓解期

(1)肺气亏虚证

[证候]面色淡白，乏力，自汗，易于感冒。舌质淡，苔薄白，脉细无力。

[治法]补肺固卫。

[方药]玉屏风散。主要药物：黄芪、白术、防风。

汗多者加五味子、煅牡蛎敛汗固涩；肢冷者加桂枝、附子温阳益气；若气阴两虚，咳呛，痰少质黏，口燥咽干，舌质红者，可用生脉散加沙参、黄芪、玉竹等益气养阴。

(2)脾气亏虚证

[证候]食少便溏，面色少华，倦怠乏力。舌质淡，苔少，脉缓无力。

[治法]健脾化痰。

[方药]六君子汤。主要药物：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草。

食欲缺乏者，加神曲、焦山楂、炒麦芽导滞助运；大便溏薄者，加煨木香、砂仁、苍术健脾燥湿。

(3)肾气亏虚证

[证候]动则气促，面色白，形寒畏冷，下肢欠温，小便清长。舌淡，苔白，脉细无力。

[治法]补肾固本。

[方药]金匮肾气丸。主要药物：熟地黄、山茱萸、山药、炮附子、桂枝、泽泻、茯苓、牡丹皮。

肾阳虚明显者加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温补肾阳；肾阴虚者去桂枝、附子，加麦冬、当归、龟板滋阴补虚；动则气喘者，加冬虫夏草、五味子、蛤蚧补肺纳气。

经验方

1.验方一

[药物组成]沉香2.5克，侧柏叶3克。

[功效]温肾纳气，止咳平喘。

[适应证]哮喘夜间发作者。

[用法用量]共为细末，临睡前顿服。

2.验方二

[药物组成]皂荚15克，白芥子20克。

[功效]宣肺化饮，止咳平喘。

[适应证]哮喘发作痰多者。

[用法用量]烘干，每次1~1.5克，每日3次。

3.补肺定喘汤

[药物组成]麻黄9克，细辛6克，苏子6克，杏仁9克，陈皮6克，半夏9克，黄芪9克，太子参9克，补骨脂9克，淫羊藿9克。

[功效]宣肺化饮，止咳平喘。

[适应证]寒性哮喘。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

4.慢性哮喘丸

[药物组成]桑白皮30克，麻黄10克，杏仁12克，法半夏12克，白矾6克，干姜6克，甘草6克，细辛3克。

[功效]清肺定喘，化痰利窍。

[适应证]慢性哮喘风寒证。

[用法用量]上药共研末，水丸，每袋18克。每次服6克，量病轻重，可酌增减。

5.小萝皂丸

[药物组成]莱菔子30克，皂角6克，瓜蒌15克，蛤粉15克，制南星15克，葶苈子6克。

[功效)清肺定喘，化痰利窍。

[适应证]哮喘之痰涎壅盛证。

[用法用量]上药共研末为丸，每次服3克，每日两次。

适宜技术

1.贴敷法

(1)穴位贴敷

方法一：白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各12克。共研细末，分成3份，每隔10天使用一份。用时取药末一份，加姜汁调如一分钱币大，分别贴在肺俞、定喘、膈俞、膻中穴，贴0.5～2小时后揭去。用治冷哮。

注意：①若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去；②贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏，连用3年。

方法二：用白芥子3克，细辛0.6克，胡椒1克，白附子1克，共研细末，用生姜汁调后敷于肺俞穴上，每于夜间睡前敷上，次日晨起取下。适用于哮喘缓解期。

注意：如局部反应重，亦可敷1～2小时取下，1～2日进行一次，7次为一疗程。

(2)敷脐法

麻黄5克，白芥子4克，半夏、桂枝各3克，丁香0.5克，砒石0.3克，共为细粉。用前以生姜一片擦拭脐部，趁湿将药粉撒于脐中，再用纱布覆盖，敷两小时。每日一次，用治虚性哮喘。

注意：若贴后皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前揭去。

2.针灸法

(1)体针

方法一：哮喘发作时可取定喘(针后拔罐)、天突、膻中。咳嗽痰多者，加丰隆；缓解期取肺俞、足三里、肾俞、脾俞。每次取3～4穴，轻刺加灸，隔日一次。适于在好发季节前做预防性治疗。

方法二：发作期取穴定喘、天突、大杼、内关，每日一次。咳嗽痰多者，加膻中、丰隆；缓解期取穴大椎、肺俞、足三里、肾俞、脾俞、关元，每次3～4穴，轻刺加灸。适于在好发季节前做预防性治疗。

(2)耳针

选喘点、内分泌、肾上腺、气管、皮质下、交感、肺、脾、肾。将上穴分两组，每次取5穴，用毫针刺之，中强刺激，留针30～60分钟，每日或隔日一次，两组穴交替使用。

3.推拿法

先用推法，依次横推胸腹部(以华盖、膻中为重点)、腰背部(自上而下，以肺俞、膈俞、命门为重点)、脊柱及其两侧。接着按肺俞、膈俞。每1～3日一次，10次为一疗程。适用于哮喘缓解期。

4.穴位埋线法

方法一：取定喘、大椎、肺俞、厥阴俞、中府，尺泽等穴。埋植羊肠线，每20～30天一次，连续数次。主治支气管哮喘。

方法二：取穴定喘、膻中、中府透云门、肺俞透厥阴俞、孔最、足三里等，每次选用1～3穴。选定穴位后行常规消毒、局麻，用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线，快速刺入皮肤，埋于需要的深度(皮下组织与肌肉之间)，线头不能暴露在皮肤外面，针孔涂以碘酒，盖上消毒纱布，用胶布固定。一般埋3～4次后开始见效，两次埋线间隔时间为20～30天。