产道损伤_漂亮女人街

分娩时不仅会有剧烈的疼痛，还可能对身体造成一些伤害。比如在生产的过程中，很有可能出现产道损伤的现象。那么，什么是产道损伤？软产道损伤的原因是什么？软产道损伤的症状有哪些？又该如何预防软产道损伤呢？

什么是产道损伤

1.产道损伤的定义

产道主要由骨盆和软产道构成，其中后者主要由宫颈、子*峡部等部位组成。而产道损伤大多是因生产而造成的软产道伤害，也是造成产后出血的重大因素。该损伤在产科并发症中并不少见，主要发生在生头胎的女性身上，特别是年龄较大但又是第一次生产的女性。

2.多因素可导致损伤

即使产道在生产前已经为孩子的娩出做好了准备工作，但存在诸多因素可能会导致子*颈、*道受到撕裂，如：宝宝体积过大、分娩时用力过度等。另外，在孩子头部娩出的过程中，会*部位的保护措施不到位、会阴水肿没有侧切或者切口太小等，也可能造成该部位的撕裂。

3.严重损伤可影响怀孕

在进行毁胎术以及一些助产行为（如使用产钳、对臀位进行牵引、吸胎头）时，倘若宫口未开就进行助产，那么宫颈裂伤的几率就非常大，症状也会比较严重。而宫颈严重撕裂会对以后怀孕产生影响，易出现*产、早产的情况，而且子*峡部也有被牵连的危险，从而出现子*破裂。

软产道损伤的原因

1.高危人群

此类伤害常发生在生头胎的和年龄大的产妇身上。生头胎的女性会*部位偏紧，特别是年龄还不到二十的女性，她们发育还不完全成熟，加上压力大、紧张、焦虑等不良情绪，常不能很好地配合接产医生，从而出现会阴裂伤问题；而年龄大的产妇因为产道的弹性差、合并症偏多，所以有也可能出现裂伤问题。

2.妊娠合并症

存在妊娠合并症的产妇极有可能出现此类伤害。如果产妇肝肾功能有异常，或者妊娠期出现过高血压等疾病，那么极有可能出现外阴水肿、弹性变差、血凝能力变差等问题，相应的出现撕裂、血肿的可能性极大。

3.分娩异常

当出现急产、总产程时间长于24h、第二产程长于120分钟、胎儿头部位置不正常等情况时，会直接致使组织出现伤害。在第二产程时，外加腹压迫使胎盘先露下降的冲力，也可能会对产道造成伤害。

4.侧切不恰当

会阴切开的时间没有控制恰当：过早进行了此项手术造成伤口出血量多；或者切开的指症没有把握好时，切口偏小导致分娩时出现严重损伤。

5.助产措施不当

实施手术的医护人员操作不正确、着力点出现失误，或者与产妇合作情况不佳、动作不敏捷等都是导致裂伤的主要原因。在助产设备中，吸引器、产钳等都会对产道造成一定程度的伤害，特别是产钳。

6.侧切伤口处理不正确

当缝合切开的伤口时，医护人员没有对其完全止血、子*颈或*道内存在撕裂但却没有发现、处理、缝合错误等都会给*部位带去伤害。

软产道损伤的症状

此类损伤所发生的部位通常是子*、子*颈、会阴三处，其中会阴处发生撕裂的几率最高。

1.会阴裂伤

按照受伤的程度可以分成三个等级：Ⅰ度裂伤--肌肉部分没有受伤，只是在该部位的皮肤、处女摸、粘膜等发生撕裂，出血情况较轻。Ⅱ度裂伤--肌肉组织已经出现了损伤现象,伤势可牵连到*道后壁及侧沟。Ⅲ度裂伤--*门的括约肌出现部分或是全部撕裂，甚至Denonvilliers筋膜、直肠前壁也受到伤害。

2.*道粘膜裂伤

通常是*道后壁出现受伤的现象，有些患者伤势会扩展到侧沟、*道穹隆。

3.宫颈裂伤

此类伤一般出现在宫颈两边，如果该部位的前唇本身就有肿胀的情况，那么就有可能出现断裂的危险。如果裂伤程度十分严重，那么伤势甚至会延至子*峡部，膀胱也存在裂伤的几率，有极少数还会出现子*或*道因环形裂伤而脱落的情况。

如何诊断软产道损伤

1.会阴*道受伤情况较重时，伤势可累及穹窿、*道两边的缝隙，有的甚至还会达到盆壁；假若*道深处接近穹窿的地方出现严重裂伤，那么该部位的血肿情况将有可能累及阔韧带处。

2.在生产时，子*颈处通常都会有裂伤，而裂伤程度因人而异：程度轻的不会有大出血，伤痕也很浅，一般不会认为是宫颈裂伤；如果宫颈扩还没有扩张好，而胎儿已经快速通过此处，那么出血情况会比较严重，严重时会累及子*峡部和*道穹窿。

3.生产所导致的裂伤一般都无法避免，但是如果有胎儿过大、使用助产工具、急产或者难产等情况，那么裂伤的几率会有所提高。

4.如果子*收缩正常，并且出血问题除了会阴处还出现在其它部位，那么就很就很有可能是产道上段出现了问题。有些撕裂出血的情况会比较严重，流血速度非常快，因而在伤口未处理好之前需要输血。有的伤口在缝合后外表无出血的现象，但在其深处已有血肿现象，这将会造成产妇在分娩后有生命迹象不稳定或者会*部位肿痛的情况。

软产道损伤的处理

1.会阴损伤

Ⅰ度、Ⅱ度都是属于浅层损伤，所以通常只需要缝合伤口，达到止血的目的即可；倘若是达到Ⅲ度损伤，就说明括约肌、直肠已经出现了损伤，此时就需要注意受伤部位的恢复，即对直肠受伤层面进行修补、对括约肌断裂处进行缝合，避免出现情况严重的后遗症，以致排泄都出现问题。

（1）Ⅰ度损伤

如果选择2-0的肠线作缝合线，那么伤口愈合后也不需要拆线；也可以选择1号线，但是在2到3天之后要进行拆线工作。

（2）Ⅱ度损伤

选择0号肠线对受伤的*道壁进行缝合，无需拆线。

.手术步骤

先将一卷带尾纱布塞入*道里，防止子*中流出来的血妨碍手术工作。在缝合时的头一针要距离伤口的上段大概5毫米左右，把出现断裂、萎缩情况的血管扎好，防止因遗漏而出现血肿现象。在对黏膜下的组织进行止血工作时，不要穿透直肠壁，避免造成二次伤害。简单裂伤情况可以选择连续缝合；假若情况偏复杂，则需要间断式缝合。

.术后处理

手术完成后要对*门进行检查，看在缝合时是否有缝到直肠壁，假若确实牵连到直肠壁，就应当马上拆线，再次缝合。缝合肌层组织时要用0号线，采用间断式缝合；皮下以及皮肤处可以选择4号线，采用间断式缝合、皮边回针，方便伤口的对齐和愈合。倘若*道处的伤口不整齐、伤势偏深，为了避免缝合后再次流血，可以往*道里置入纱布卷以迫使伤口不再流血，注意要在24H后将其拿出。

（3）Ⅲ度损伤

此程度的伤害可能会出现多个受伤部位，比如直肠前壁、括约肌、皮肤黏膜等。在进行治疗时一定要细致地查看伤势，再按照规定来缝合。在手术前可使用普鲁卡进行局部麻醉，并可视情况添加0.1g哌替啶进行止痛。

2.宫颈裂伤

一般通过缝合伤口以达到止血的目的，假若是伤势严重，还要对子*峡部进行细致的检查以及时发现是否存在子*破裂。所有的撕裂部位都要进行缝合，并且在刚生产完后这些伤口会非常容易发现。

.处理

如果有环状或半月状的坏死部位，那么残端应该选择0号或者1号线进行里、外边缘的缝合或者是锁边，手术结束后要使用抗生素避免感染。

.手术操作

使用钳子夹住裂伤的两边，向外拉以使伤口的顶端能够完全显露出来，再用0或1号线进行缝合。头一针一般要比顶端高半厘米，最后一针要跟宫颈边缘相距半厘米，防止宫颈收缩而导致狭窄。

3.子*裂伤

一边通过药物促进子*收缩，另一方面要细致观察子*有没有内出血现象，如果有就要赶快进行治疗。倘若破裂情况较轻，则可以选择缝合的方式进行处理；但倘若情况严重，遇到无法控制的大出血时，就需要切除子*，且可以进行结扎。

.手术操作

建议患者选择筋膜内子*切除术，这样可以减少对膀胱等部位的伤害。手术时，最好先处理子*切口，减少失血量；然后可放置*道引流管，来帮助医生观察出血情况。此外，如果出现了血肿，那么就要将血肿部位切开，并进行清除积血、止血、缝合等操作。假若血肿情况持续加重，则可以考虑介入性血管栓塞。

.术后处理

1.用1:1000的苯扎溴铵对外*部位进行清洗，再用75%的酒精每天擦洗两次，保持该部位的洁净。倘若沾上了大便，应当马上进行清洁、消毒。

2.此外，手术结束后的3到5天内应当选择无渣饮食。

3.每天服用0.5毫升的阿片酊，3次/1天；也可以选择服用复方樟脑酊，3次/1天，2毫升/1次。通过上述方法，可以达到5天内无需排便的效果，帮助伤口的恢复。

如何预防软产道损伤

.预防方法

1.普及预防保健措施

增强女性对分娩的重视，建议有怀孕计划的女性在孕前多运动，增强体力，提高皮肤、肌肉的延展性，避免肥胖。

2.做好产检工作

在围产期阶段一定要定期产检，做好妊高症等合并症的防治工作。在怀孕时，应当查看胎儿个头是否过大或者孕妇是否有分娩过个头较大的胎儿。倘若患有糖尿病，应当及时治疗，并且在怀孕36周之后，根据胎儿的生长情况、胎盘的功能以及病情，来选择分娩方式。产检时，骨盆无异常现象、胎儿重量低于4kg等能够顺产的孕妇，应当在预产期前的7-14天内适当地进行提肛锻炼，1-2次/1天，5-10min/1次。

3.指导好产妇如何配合医生工作

改变传统观念，不再局限于关注产检情况及单纯地生物医学因素，应当将心理咨询、妊娠知识的普及等工作都囊括进产科工作中来，使孕妇、产妇在怀孕期间保持良好的心情、健康的心理状态。

.具体步骤

1.怀孕阶段

积极与产妇进行沟通，帮助其减少心理负担，放松心情；指导产妇在生产时怎样恰当地用力，如何配合助产师，将损伤降到最小。

2.第一产程

医生应当帮助产妇在此阶段选择自由体位,并且不要在宫缩时向下屏气。此外要鼓励她们食用一些清淡容易消化的食物，以保证有足够的体力来完成分娩。

3.第二产程

在此阶段，痛感会更加严重，情绪也非常容易起伏，助产师要耐心鼓励，做好指导工作：让产妇在宫缩时先深呼吸，再分2次向下屏气，使用腹腔压力帮助生产，间隔时对产妇进行安慰、支持，提高其信心；当胎头着冠时，让产妇在宫缩时张口呼气，不要运用腹腔压力，在宫缩停顿时，再让其轻轻屏住呼吸，让抬头在此期间慢慢分娩出来，这样能够减少甚至避免损伤。

预防产道裂伤的运动

.凯格尔运动

此项运动的主要动作就是提肛，它不但能够重塑会阴处的弹性，而且能提高骨盆底部肌肉的张力，避免产后*道松弛而导致的尿瘘。

在首次锻炼时，可以在小便中途时憋尿，数秒后再放松继续排泄，重复几次就能让初试者确定是哪些肌肉群在运动，有利于日后的锻炼。熟悉了方法后，就可以随时随地进行该运动。一般先进行收缩动作，持续5s后放松并重复，以10次为一组，每天做4组。

.会阴按摩

此伤一般出现于会阴的下半部位，所以在孕后期，可以每日对该部位进行按摩，从而提高该部位的延展能力。

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