结核病

结核病主要是由结核杆菌引起的，是一种可传染的疾病。小儿结核病在发病时会有一些症状，家长们可以根据这些症状判断是否属于结核病。孩子患有小儿结核病以后，家长们要注意做好孩子的护理。

什么是小儿结核病

小儿结核病，是指儿童被结核杆菌感染后产生的一种慢性传染性疾病。这种病可以蔓延到人体的各个器官，其中以肺结核最为常见。卡介苗的推广以及抗结核药物的普及使得结核病的发生率大大降低，但是由于我国地广民众，经济和科技发展不均衡，如今结核病在某些地区依然很常见，而作为弱势群体的幼儿则首当其冲。

小儿结核病传播途径

1、呼吸道传染：是主要的传染途径。肺结核患者咳嗽时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。

2、消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染，人型结核杆菌的其他食物而得病多产生咽部或肠道原发病灶。

3、其他传染：经皮肤传染极少见，先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染多于出生后，不久发生粟粒性结核病母亲产前多患有全身性结核主要为粟粒性结核病或**器结核。

小儿结核病的病因

. 祸首

在结核病人的痰液中科学家分离出了该病的病原微生物--结核杆菌。这种菌在进入人体后会引起人体组织的一系列变化：

1.渗出性病变

液体中主要含有大量的炎症细胞与纤维蛋白。

2.增殖性改变

主要是指出现了结核结节，以及结核性肉芽肿，尤其是出现了上皮样细胞结节。

3.变质

最显著性的变化是出现干酪样坏死，常伴随渗出性病变。

. 分类

根据发病原因的不同，结核病可以分为以下3种：

1.原发型结核病：结核杆菌通过呼吸道使肺部感染，形成原发病灶。

2.血行播散型结核病：结核杆菌一次或反复多次地进入血液系统，并随着血液的流动而感染其他器官。

3.继发型结核病：结核病产生的病灶，在某些情况下会再次发作，成为继发性结核病。

小儿结核病有哪些症状

结核杆菌感染的部位不同，症状也不一样。

1.肺结核

持续低热，疲惫无力。最常见的现象是咳嗽，多痰，痰液中带有血丝或血块，严重的会出现呼吸困难。

2.胃部结核

一般无症状或症状极其轻微，有上腹不适或胀痛感，并时常反酸。除胃部症状外，还可能存在全身症状。如低热不退，疲惫乏力，体重减轻，夜间盗汗等，体检可以发现上腹部有包块。

3.肝结核

反复发热(多见于午后)，伴有恶心呕吐，腹痛腹泻等症状，且食欲差。

4.肠结核

早期症状一般不明显，后期则有明显的消化道症状。

小儿结核病的诊断方法

当怀疑儿童可能感染结核病时，应当带他去医院进行体检，通过现代医学的检测手段来确诊病情。一般来说，可以做以下这些检查：

. 结核杆菌素试验(结素试验)

在受到结核杆菌感染4-8周后，进行该试验，如有局部反应说明受试验者已经被感染。

1.试剂：

旧结核菌素OT：用浓度为0.3%的碳酸钙溶液稀释，第1号1：100，第2号1：1000，第3号1：10000;即每0.1ml中分别含旧结核菌素1mg，0.1mg和0.01mg。

提纯蛋白物质PPD：第1次试验液为每0.1mg含1IU=PPD0.00002mg，第2次每0.1mgl中含5IU=PPD0.0001mg，必要时采取最大强度PPD(250IU=PPD0.005mg)。

2.试验步骤：

(以注射提纯蛋白物质PPD为例)

首次注射，等待2-3天，如试验结果呈阳性，则可判断为感染;如为阴性，可在1-3周后进行再次试验。

再次注射，等待2-3天，如试验结果为阳性，则仍旧认定为感染;如为阴性，则可初步判定为正常。

3.结果判断：

试验液注射后的48-96小时内都可以进行观察与测量，以试验后72小时为最佳。记录产生硬结的大小，用硬结的横向直径times;纵向直径来表示。(单位为mm)。如出现水泡，坏死等其他现象，需另做记录。

阴性反应：无硬结，或硬结的平均直径在5mm以下者。

阳性反应：硬结的平均直径大于或等于5mm。其中，又可以分为一般阳性(硬结平均直径5-9mm)，中度阳性(硬结平均直径10-19mm)和强阳性(硬结平均直径大于20mm，或伴随有出血，水泡，组织坏死或炎症者)。

有一些问题需要注意：

1.该试验仅能判断受试者是否被结核杆菌所感染，不能一次来断定受试者是否患病，也不能用以衡量病灶的活动性。

2.有以下情形之一者，过敏性反应会减弱，甚至消失：

(1)受试者存在免疫功能障碍;

(2)如受试者在最近1-2个月患有某些急性传染性疾病，如猩红热，百日咳等;

(3)粟粒型肺结核、干酪性肺炎和结核性脑膜炎等危重结核病的受试者;

(4)使用肾上腺皮质激素或其他抗免疫药物的患者;

(5)身体处于脱水，极度虚弱或营养不良状态的患者。

. X射线检查

用于观察和确认病灶的类型，波及范围和活动性。

1.原发型肺结核：

(1)综合征：造影边界比较模糊，大小不一。同时伴有淋巴管炎者，可出现长条型且排布细密的阴影，病灶严重者甚至可将淋巴管炎及淋巴结炎掩盖。

(2)胸内淋巴结结核：分为肿瘤型与炎症型2种。前者肿块完整致密，边缘清晰光滑。并伴有淋巴结肿大。后者影响模糊，边界不清。

2.浸润型肺结核：

(1)病灶大多处于肺尖或锁骨下侧，边缘模糊不清，可蔓延及整个肺叶。

(2)可见单个或多个原型或椭圆形的空洞，以右肺叶上叶后段或尖段以及下叶背段为多见。

(3)一般无积液。大多有卫星病灶，并可能有分散的点状或块状的斑块。

3.慢性纤维空洞型肺结核

肺的上部，出现若干不规则的空洞，并有条状或块状阴影。常见症状有肺上端胸膜增厚，肺叶萎缩，下端出现肺气肿。

4.血行播散型肺结核：

(1)急性粟粒型结核：细密粟状阴影，均匀，广泛地分布于两侧肺叶中。

(2)慢性或亚急性血行播散型肺结核：病灶大小不一，分布不均匀，性质亦各不相同。

注意事项：

1.病灶初期，体积小，且容易被其他脏器之阴影所覆盖，故不易被察觉。

2.如在肺门处，发现圆型阴影，应当与正常的支气管或血管影像相区别。

3.如在纵隔位置发现三角或半圆阴影，应当与胸腺阴影相区别。

. 痰液胃液涂片染色或结核杆菌培养

一般以痰液涂片染色或进行微生物的培养，如无痰，也可以在清晨空腹状态下抽取胃液来进行上述实验。

. 周围淋巴结穿刺液涂片检查

如有干酪性坏死，结核结节等异常情况，可及时发现。

. 血液检查

1.急性期：白细胞数量急剧上升，达到10000～20000/mm3，单核细胞增多。同时淋巴细胞减少。

2.慢性期：白细胞数量恢复正常，但淋巴细胞和酸性粒细胞增多。

小儿结核病的治疗方法

治疗结核病，要坚持“早期治疗，剂量适中，联合用药，规律用药，长期治疗”五大原则。具体可以采取以下治疗手段：

1.全身疗法

加强营养，注意休息，增强体质。注意多摄入蛋白质与维生素，居所要通风，阳光充足。轻症患者可适当进行户外活动，重症患者必须卧床休息。

2.化学药物治疗

简称化疗。可应用抗生素，如链霉素，卡那霉素等;或其他抗结核病化学药物，如利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等。

3.激素疗法

肾上腺皮质激素具备抗毒抗过敏的功效，可使得患者退热，增加食欲，并使渗出液体得以吸收。但是，激素类药物对结核病本身并无显著疗效，易产生依赖性，且该类激素本身会降低人体免疫力。故建议谨慎使用。

4.外科手术

具备以下情形之一者，适用于外科手术：

(1)肺叶空洞，化疗亦不愈者;

(2)病灶呈现干酪状，或已产生结核瘤，内科治疗疗效不显著者;

(3)肺门淋巴结肿大，干酪化或液化者;

(4)肺部纤维化，或钙化，并有反复出血者;

(5)淋巴结肿大，逐步发展为肺不张者。

小儿结核病的并发症

我们不但要了解结核病的症状，也要熟悉它的并发症，只有这样，才能有的放矢地治疗和预防结核病。以下介绍几种结核病常见的并发症，并简述其应对办法：

1.咯血

这是最常见的并发症，而且也经常在患儿身上出现。如果出血量比较大，可能引发吸入性肺炎，失血性休克，甚至造成窒息等严重后果。由于肺部出现了渗出性或空洞性的病变，或由于支气管血管的急剧变形和扩张，才导致了大量的咯血。

处理办法：咯血是结核病灶处于活动期的症状，因此，出现咯血现象的结核病患者应当立即就医。如出血量很大，则应当先进行止血，同时保持呼吸道的畅通，避免呼吸道被血块阻塞而发生窒息现象。

2.自发性气胸

发病几率比较低，但危害性很大。患者会突然感到胸口疼痛，呼吸困难，并伴有咳嗽和发绀。以下几种情况可能导致气胸：

(1)病灶生长于胸膜下，或胸腔出现空洞;

(2)病灶出现纤维化或瘢痕化;

(3)间质性肺气肿。

处理办法：单纯气胸，无其他症状者，可采用保守疗法，如卧床休息，吸氧等。如有其他伴随症状，或单纯性气胸持续2周不愈者，可考虑使用胸腔闭式引流;如出现胸腔积液或脓肿者，可选用间断负压吸引或持续恒定负压吸引进行治疗。

3.慢性肺源性心脏病

危重肺结核患者，肺部的通气与换气功能衰退，这会给循环系统造成极大的负担，甚至会引发肺动脉高压和肺源性心脏病。其主要病症是下肢浮肿，心悸气短，发绀，喘息等。

处理办法：主要是要做好原发性疾病的治疗，即控制好肺结核的病情，不使之恶化。对已经发生肺源性心脏病的患者，立即住院治疗。

4.继发性肺部感染

以革兰氏阴性菌感染为主。且抗生素的误用或滥用，往往使真菌大量繁殖，导致二重感染。

处理办法：对症下药。针对不同类别的微生物，选择相应的抗生素或抗真菌药物。

怎样预防小儿结核病

1.加强初级保健

这依赖于我国医疗卫生体系的健全和完善，包裹城乡各级医疗卫生机构的医生的工作。此外，结核病的发病率，与儿童的营养状况、卫生习惯，和对流行性疾病的预防措施有直接关系。

2.发现病例及早防治

儿童定期接受体检，可以及早地发现病情，从而采取治疗措施。

3.加强宣传教育工作，做好对患者的隔离

加强宣传，让群众进一步了解和认识结核病。同时，患者的物品应当被及时消毒，其本人需要被隔离以防传染。

4.广泛接种卡介苗

可以使结核病的患病率、死亡率都大幅度下降，这是最有效的预防手段之一。

5.药物预防

如服用异烟肼。可有效预防儿童活动性结核病，结核病复发，以及肺部意外其他器官的结核。其适应下列人群：

(1)父母罹患开放性肺结核之婴幼儿;

(2)近期，结核杆菌素试验呈阳性的患儿;

(3)婴儿、幼儿、儿童，结素试验强阳性者;

(4)肺部X射线检查正常，但结素试验阳性且有结核中毒症状之患儿;

(5)结素试验阳性，同时伴随其他需要使用肾上腺皮质激素的疾病的儿童;

(6)结素阳性，同时伴有百日咳，麻疹等疾病的儿童。