专家指出：烟草依赖是一种病

　10月24日，在第十九届长城国际心脏病学会议上，中华医学会心血管病学分会候任主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一率领全国数千名心血管医生郑重承诺：“戒烟从我做起，以身作则，拒绝烟草。”这一誓师式的行动再次突出了医生在控烟运动中的关键作用。

　　此前，在9月19日，中国工程院院士、中华医学会会长钟南山也曾率领2000多名呼吸科医生在《中华医学会呼吸病学分会控烟倡议书》上签下了自己的名字。在签字仪式上，钟南山不无遗憾地说：“我国2003年就加入了世卫烟草框架公约，从2005年正式履约，到后来在公共场所禁烟，举办无烟奥运、无烟工作场所项目......做了不少的事情，这是毋庸置疑的。但我们依然很痛心地看到，每年死于烟草相关疾病的人数还是相当庞大。作为医生，我们的工作做得很不够。”钟南山希望，临床医生开始从专业化角度抗击烟草依赖疾病，给公众以榜样，给公众以信心，全面推进我国的控烟进程。

　　吸烟给全身带来伤害

　　时下，任何商品都会力求在包装上，用最有效的广告语“煽动”购买者的热情，独有一样是例外，那就是烟草。如今，“吸烟有害健康”的标识已经白纸黑字地印在了烟盒上。而对于这六个字，广大医生有着最深切的体会。

　　“老百姓都明白吸烟会损害呼吸道，但有几个人知道吸烟会给全身带来伤害？”中华医学会呼吸病学分会候任主任委员、北京朝阳医院院长王辰教授对这一现状很是担心。

　　事实上，早在今年2月，《世界卫生组织全球烟草流行报告》即已披露，烟草是当前人类健康面临的最大威胁，它可致一半以上的吸烟者死亡；到2030年，预计每年将有800多万人死于烟草相关疾病，其中80%集中在发展中国家。吸烟已成为慢性阻塞性肺病（copd）和慢性支气管炎致病的主要危险因素，约40％的copd是由吸烟直接引起的。吸烟是导致肺癌的首要危险因素，87％的肺癌死亡与吸烟（包括被动吸烟）有关。在导致冠心病的9个独立危险因素中，吸烟排第二，仅次于高血脂，比高血压、糖尿病还要靠前。

　　王辰解释说，烟草中含有上百种复杂的化学成分，大部分对人体有害，凡是烟草成分所过之处，都会留下它们“破坏”的痕迹。因此，吸烟自然也就成为许多疾病的诱因。除了上面提到的三种疾病，高血压、中风、消化性溃疡、大部分癌症、哮喘、周围血管病、肺炎、白内障、髋关节骨折、牙周病甚至性功能障碍都和吸烟有着密切联系。

　　吸烟不仅伤害自己的健康，也会伤害被动吸烟的家人、朋友。“即使自己不吸烟，但如果生活在烟雾缭绕的环境中，一样会被lsquo;二手烟'伤害。”在“无烟奥运，健康人生” 无烟工作场所项目新闻发布会上，中国癌症基金会控烟工作部部长支修益指出，曾有调查发现，丈夫吸烟的女性患肺癌的比例明显高于丈夫不吸烟的女性。还有研究表明，与吸烟者共同生活的人，患肺癌的几率是常人的7倍。这是因为，吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟雾）和支流烟（即烟草点燃后弥散在环境中的烟雾）两种。虽然支流烟在空气中会被冲淡，但其中所含的烟草燃烧成分，比如一氧化碳、焦油、烟碱等，甚至比主流烟还要多。考虑到我国吸烟者已经超过了3.5亿，“二手烟”的杀伤力就更显得恐怖。据计算，在通风不良的场所中，不吸烟者每小时内吸入的烟雾量，和1支卷烟的水平大致相当。

　　“有人觉得吸低焦油烟没有问题，这也是个非常大的误区。”支修益说，烟草中除了焦油外，还有其他致癌物质。长时间的烟草暴露和烟民不正确的拿烟姿势，是导致低焦油含量香烟危害没有降低的主要原因。低焦油含量是通过过滤嘴上的侧孔实现的，但吸烟时如果手指或嘴唇堵住了侧孔，后者的保护作用会大打折扣。于是，尼古丁和焦油对烟民的伤害也一点都不会减少。此时如果因为迷信“低焦油”而多吸几口，会雪上加霜。

　　戒烟，随时都可以

　　尽管吸烟会给健康带来如此深重的灾难，但我国的吸烟者却仍然乐此不疲，我国的控烟形势仍然很不乐观。据2002年全国第三次吸烟流行病学调查结果显示，我国男性吸烟率达到了66%，女性吸烟率上升到了3.08%。更糟糕的是，吸烟人群呈现出年轻化的趋势，15-24岁人群中间吸烟率上升尤其明显。专家指出，控烟形势差强人意，原因有很多。

　　一方面是因为外界提供的戒烟环境仍然不够理想。 “以影视剧为例，凡是阳刚一点的男人总是烟不离手，好像这样才够男人。”北京大学肿瘤医院副院长顾晋说，“于是很多青少年乐于模仿，年纪轻轻就成了烟民。”有感于此，身为北京市人大代表的他，在2007年就提交了《关于严格限制影视作品中吸烟镜头的建议》的议案，但这个议案至今仍然无人问津。

　　另一方面，大众对吸烟的益处仍然缺乏认识。虽然大量研究表明，吸烟量越大、烟龄越长、开始吸烟年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大，但由于吸烟对健康的危害并非立竿见影，有时要等10年、20年甚至更长时间后，相关疾病才会浮出水面。

　　“吸烟的危害不能一下子被认清。这也是很多烟民难以戒除烟瘾的重要原因。”王辰说，“但实际情况是，各个年龄段戒烟后都可以收到益处。”支修益指出，30岁以前戒烟能使肺癌的风险降低90%；戒烟5年后，由吸烟导致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半；戒烟后心脏病风险的降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度改善肺功能，减缓肺功能降低的速度。“因此，早戒比晚戒好，戒比不戒好，无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者。”支修益强调。

　　尼古丁依赖是一种病

　　王辰指出：“戒烟难，是吸烟率居高不下的又一原因。”生活中戒烟失败的例子可谓屡见不鲜。“也不是不想戒，可试了很多方法，让老伴把烟藏起来，想抽的时候吃一口最爱吃的......能用的办法都用了，可最后还是又抽上了。戒不了烟不说，人还特痛苦，真是赔了夫人又折兵。这样折腾几次，我索性就这么着了。反正人早晚要报销的，还不如随着性子活个痛快。”这番话虽然出自烟龄20多年的陈先生，却代表了不少戒烟失败者的心声。“当然，儿子也会数落我，对老伴的健康漠不关心。连烟都戒不了，意志太薄弱！”

　　“不过，千万不要把戒烟失败，完全归咎于烟民自身的意志薄弱。对那些有戒烟需要的烟民一味苛求，有时反而会事倍功半。”支修益指出，戒烟失败率之所以如此之高，与尼古丁依赖有很大的关系。而尼古丁依赖也是烟草最大的危害之一，形成的过程极为迅速。

　　上海交通大学医学院附属上海市精神卫生中心赵敏教授表示：“烟草中的主要物质尼古丁对大脑具有正性强化作用，在中枢神经系统主要与中脑腹侧背盖区的尼古丁乙酰胆碱受体的alpha;4beta;2亚单位结合，在伏核产生多巴胺，进而导致自我给药行为、运动增加、强化大脑奖赏效应和条件性地点偏好等特殊表现。”因此，早在1998年，世界卫生组织就把吸烟定义为一种慢性复发性疾病，把烟民视为慢性精神疾病病人。事实上，根据世界卫生组织的标准，烟草成瘾与海洛因成瘾一样，都属于药物依赖的范畴。

　　单靠意志戒烟，成功率不足3％

　　可以说，尼古丁依赖具有药物依赖的全部特征。这也解释了为什么很多烟民面对香烟有一种上了“贼船”的感觉，欲罢不能。

　　一旦成瘾，每30-40分钟就需要吸一支烟，以维持其大脑中尼古丁水平的稳定。而一旦戒烟，就会出现烦躁不安、易怒、焦虑、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等症状，同时伴有难以名状的痛苦。

　　“正因为尼古丁依赖是一种疾病，所以戒烟光靠意志品质还不够。”王辰强调，“还需要咨询医生的建议，药物、心理治疗双管齐下。”2007年，中国出台了第一部由权威机构发布的《戒烟指南》。之后，为戒烟者提供医学专业咨询和治疗的戒烟门诊也陆续火了起来。

　　首都医科大学附属北京朝阳医院是全国最早开设戒烟门诊的医疗机构。其负责人肖丹副教授告诉记者，据统计，烟民如果单凭个人意志力戒烟，成功率只有3%-5%。而采用药物治疗，彻底摆脱对尼古丁的依赖，则可以使成功率大大提高。

　　记者了解到，现在国内已经出现了不少戒烟药品，《中国临床戒烟指南》也将不少药品列为推荐采用的治疗手段，伐尼克兰（编者注：商品名畅沛）就是之一。该药于2006年7月就已获得美国食品和药品管理局（fda）的批准而上市。在此后的一年里，共有600多万人在服药后成功戒烟。

　　作为新型戒烟药物，伐尼克兰是一种非尼古丁替代类药物，它是尼古丁受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性，即它既能缓解吸烟者对尼古丁的渴望与戒断症状，又能阻断尼古丁与受体的结合，从而帮助成瘾者尽早摆脱对烟草的依赖。

　　“除了药物治疗，心理咨询也非常重要。”肖丹提醒道，“每个人戒烟的意愿强弱不同，因此需要医生通过谈话来不断强化戒烟者的这种意愿。而且戒烟过程中，戒烟者还要不断接受挑战，参加聚会被别人敬烟，电视上的吸烟镜头会诱导其吸烟，这些都可能让他们前功尽弃。所以我们要帮戒烟者提前做好心理准备，了解如何来应对类似的局面。”

　　“此外，戒烟还要讲究一些方法。首先得培养良好的生活习惯、选择更好的戒烟时机。”北京大学肿瘤医院流行病学研究室副主任张联研究员说，比如感冒时吸烟会感觉烟无味或味苦，趁此良机戒烟是可行之举；烟瘾发作时，可每天早晨提前30分钟起床，慢慢喝上一杯水，其余时间再喝上三四杯，每次5分钟就行。当然，加强体育锻炼对戒烟成功也会大有裨益。