儿科主任谈：新生儿黄疸那些事儿

　　本期嘉宾：陈玉琴，和美妇儿医院儿科主任，中国医科大学航空总医院儿科主任，中国优生协会理事，为宝宝教育网首席孕产科普专家。代表科普视频作品：《新生儿养护指南-上》《新生儿养护指南-下》，熟悉儿童多发病和常见病的诊治，尤其是新生儿常见疾病的诊治、疑难危重症处理，特别擅长对小儿哮喘及过敏疾病方面的治疗。

　　一、新生儿黄疸是什么？

　　新生儿黄疸是新生儿非常常见的临床症状，我们没必要把其称之为病。新生儿黄疸的诱引很多，包括一些疾病，常见的新生儿黄疸是由间接胆红素增高引起的，今天我主要讲的是，在新生儿生理性黄疸基础上发生的病理性黄疸，这也是我们临床最常见的，它困惑了很多的家长。

　　新生儿病理性黄疸特点

　　1、发病率低但损伤可能严重

　　在新生儿期，病理性黄疸也是常见综合征，但它也有危险，而且危险还可能很严重，甚至会导致孩子智力障碍。

　　2、可以早期治疗控制

　　我们要在早期控制治疗黄疸，不让它发生严重并发症

　　3、黄不黄要根据标准判断

　　医生对黄疸的处理不是依据肉眼看着黄做出诊治意见的，而是要严格执行黄疸诊治指南，国内有指南，国际上也有指南。

　　二、新生儿黄疸的成因？

　　正常情况下，成人体内的胆红素小于1毫克，而且这是总胆，总胆里面分间接胆红素和直接胆红素。成人的间胆、直胆加在一起不能超过1毫克，当达到2毫克的时候，临床上肉眼看上去人的白眼球会变为黄色的，皮肤会变得更黄。

　　新生儿毛细血管丰富，即便血液胆红素大于5毫克，但也可能医生才能看出来有点黄，家长看不出来。过去胆红素脑病发生率高，因为产妇坐月子房间里面见不着阳光，又怕孩子招风不见光，再挂上厚窗帘子，孩子黄不黄家长很不容易发现，一旦觉察到可能已经得了胆红素脑病。

　　1、新生儿胆红素增多的主要原因

　　成人红细胞寿命是120天，会不间断的有衰亡有新生，总体数量维持在350万-500万左右。新生儿由于在胎儿期就处于低氧状态，红细胞数量就会增多，经常在600万以上，而新生儿的红细胞寿命仅仅有90天，和120天差一个月，既然寿命短，成批死亡的就多，这样产生胆红素就多。

　　2、胆红素代谢困难

　　胆红素代谢途径：胆红素一定要在血液里和肝脏的白蛋白结合，从间胆转变成直胆，才能够最后转变成粪胆元、尿胆元，最后由尿、便排出体外。新生儿白蛋白相对成人浓度低，胆红素和白蛋白结合的过程中需要转移酶，而新生儿的酶活跃程度差，所以和白蛋白结合能力就差。结合的量也少，再加上前面提到的，新生儿胆红素偏高，所以血液里短期时间内会有大批的间接胆红素，我们也叫做游离胆红素，没有和白蛋白结合代谢不出去。

　　3、新生儿血脑屏障差

　　间接胆红素不能通过肾小球，但能够通过血脑屏障，新生儿的血脑屏障功能又低又差，所以可能会透过血脑屏障与脑细胞结合，使脑细胞变性、坏死，最终降低脑组织功能，发生智障等。而成人间接胆红素如果增高一般不会透过血脑屏障损伤脑细胞致胆红素脑病。

　　4、肝肠循环差

　　胆红素结合成直胆通过尿、便才能代谢出去。新生儿由生后前几天吃奶量不充足，已经结合好了的胆红素到了肠道最后一道关卡，由于大小便排量少，在肠道内排不出去，又被肠道粘膜重吸收入血，又返回来代谢，肝肠循环把直接胆红素重新收回来，最后又变成间接胆红素，这个情况发生的还是还很多的。

　　三、新生儿黄疸的诊断标准是什么?

　　生理性黄疸

　　足月新生儿允许的胆红素含量程度是12.9毫克/dl，早产儿胆红素含量为15毫克/dl，低于等于规定数值内属于生理性黄疸。

　　足月儿黄疸特点：发生在出生后两到三天，四五天的时候是高峰，7-10天开始消退，持续时间一般不超过2周，如果20天还在12.9毫克，那就不属于生理性，肯定有别的原因。

　　早产儿黄疸特点：早产儿胆红素含量为15毫克/dl，低于等于规定数值内属于生理性黄疸。但早产儿肝酶、白蛋白低于足月儿，按照国际指南，早产儿黄疸的孩子属于高危儿，一旦出现黄疸，不管数值多少就要做医疗诊治。

　　病理性黄疸

　　黄疸持续时间延长，是病理性黄疸的诊断标准，足月儿超过两周，早产儿超过四周，包括退而复现，或者黄疸从数值上表现是一个进行性加重，这就是病理性黄疸的诊断标准。

　　病理性黄疸常见病因

　　血型不和的溶血：

　　1、ABO溶血

　　2、Rh溶血，我们也称之为熊猫血

　　酶缺陷

　　红细胞膜的结构缺陷

　　胎胎之间相互输血，导致一个孩子红细胞特别多，血红蛋白特别高，一个孩子贫血

　　脐带延迟结扎，红细胞增多

　　出生时头颅血肿，

　　肝脏摄取胆红素功能不良

　　母乳性黄疸，母乳当中含有一种物质抑制胆红素的代谢，所以导致胆红素存留于孩子的血内，这种黄疸一般没什么危险。

　　先天性甲状腺功能低

　　新生儿窒息缺氧、感染

　　四、新生儿黄疸并发症有哪些？

　　主要是胆红素脑病，表现肌张力增高、落日眼（像太阳落山一样，黑眼球都在底下）、脚弓反张、远动功能障碍，智力障碍等等。

　　五、新生儿黄疸的治疗

　　1、照蓝光

　　很早以前，最早是国外一个护士在婴儿室的发现远离窗的孩子黄的明显，而靠近窗子的婴儿黄疸,轻，通过这个发现，学者们逐渐从太阳光里面发现蓝光对促进胆红素代谢有利，能治黄疸，到解放后蓝光开始应用于临床。

　　蓝光是自然光里面的一种光，对人体没有坏处，但小婴儿照蓝光至少8小时，甚至12小时、20小时，如果ABO溶血的孩子要24小时持续照，所以会用黑色闭光的眼罩给孩子罩上，尿布把孩子的生殖器官遮盖上。

　　光疗有光疗箱、光疗灯和光疗毯，其中光疗毯妈妈可以让孩子睡在这个毯子上面，24小时不离开妈妈，但是那个蓝光很弱，而且接触的皮肤面积也小，重度的黄疸必须双面照光，把孩子放在玻璃上，上下两层照。

　　关于光疗的副作用

　　我工作了40多年，就见过一例光疗的副作用的案例：发生了青铜症。这青铜症实际上也没什么影响，孩子看上去黑绿黑绿的，但吃了排胆的药也就好了，这个不留什么后遗症，也没有对身体有什么损伤。光

　　有的孩子可能会发烧、拉稀，出皮疹，这些表现停蓝光后会马上消失的，没什么危险，其实也没事。尤其是孩子出现轻微腹泻有助于减少肝肠循环，促进黄疸消退。

　　2、药物治疗

　　溶血病：严重的溶血病新生儿需要换血，不严重的ABO溶血可以用丙种球蛋白

　　酶缺乏：酶缺乏的宝宝，有些食物有些药物是禁用的

　　白蛋白缺乏：1克白蛋白可以结合5毫克胆红素，一般每公斤体重给1克白蛋白。

　　碱化血液：碱性的血液里面可以加碳酸氢钠，有利于白蛋白和胆红素结合。

　　肝酶活跃程度不够：肝酶诱导剂，可促进肝酶的活跃度，这是多少年的老药。