6月29日，北京市卫计委发布了2014年北京健康白皮书——《北京市卫生与人群健康状况报告》。数据显示，去年北京市户籍居民的主要死亡原因为慢性病，前三位死因分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病。恶性肿瘤已连续8年成为北京市居民的首位死因，占总死亡的27.1%，比2013年上升2.3%。其中，肺癌、肝癌、结肠直肠和肛门癌为恶性肿瘤死亡的前三位。男性恶性肿瘤死亡前三位是肺癌、肝癌、结肠直肠和肛门癌，女性前三位是肺癌、结肠直肠和肛门癌、乳腺癌。

得了病，人就一下子六神无主。癌症，更是任何一个病人和家属都不愿意看到的字眼。不少人看到疑似癌症的化验报告后心就慌了，四处打听如何治。如果大夫说法不一，病人和家属更是不知所措。常有患者抱怨，到多家医院就诊，医生说的都不太一样。即使在一家医院，专家说的也有差别。 医生各说各的，究竟该听谁的？患者和家属如何走出这样的困扰？

一直没确诊

或因很多病诊断无“金标准”

医学发展很快，但医生们仍然对不少疾病不是很清楚，还有很大局限性。另外，即使医生对有些疾病已经很清楚了，也还存在着个体差异，每一位患者的治疗都不一样，可以说世界上没有两个患者是完全相同的。因此，很多疾病的诊断没有“金标准”，只有专家共识。

举个例子，病理学家最早对“不典型增生”判断差异很大，同一张病理片子让10个专家诊断，可能会出来2-3个结论。为达成统一认识或多数人认可的标准，在病理诊断中常见到“异性细胞核分裂>10个/高倍镜”等用百分比规定诊断标准，这也仅仅是人为规定的一个指标，那么10个和11个有多大的差别？差一个细胞就性质不一样了吗？临床上很难界定，就像我们生活中一样，很多事情也没有严格的界限。

患者患病后急于想知道自己是什么病，认为疾病不是黑的就是白的，医生一定要给我一个明确的说法。但是，很多时候您患的病是灰色的。

有患者抱怨：“我都来医院两周了，还不知道自己是什么病！你们大夫怎么说的都不一样呀？”这种时候，医生们一般也在纠结并且加做很多检查，尽力为诊断提供更多的佐证。如果患者急躁、抱怨，再赶上一个不爱说话、没时间详细解答或者经验不足不知道怎么回答的医生，也许为今后的不信任和矛盾埋下隐患。

症状不典型

经验丰富的医生也可能误诊

临床医学是一门经验医学，有很多疾病的表现不会照着书本来，症状不典型是一些有丰富临床经验的医生也会误诊的原因。

例如，书本上说肝脓肿患者会有高热、血细胞感染等等。我的姨妈70多岁了，一日突然摔倒送往医院，表弟来电话说那家医院诊断不清是什么病，有人怀疑肝癌，有人说不像。我立即让他把CT寄给我，我一看也高度怀疑肝癌，请了影像科、肝病科的医生会诊，大家认为不能排除肝脓肿，但她既没有高热，也没有高血象，更没有身体消耗的表现，最后穿刺病理和引流证实就是肝脓肿，现已经痊愈。

这肝脓肿没有一个是书本上描述的症状。有经验的医生只是会有更多一点的考虑，但经验也不能替代多学科会诊，临床有时也会“实验性治疗”，所以常常会出现多名医生说法不一的现象。