高渗高血糖综合征的治疗方法

高血糖高渗综合征是以严重高血糖、高渗、脱水、无明显酮症为特点的急症，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷。虽然HHS通常发生于老年人，但儿童和青年也可能会发生此疾病。那么高渗高血糖综合征的治疗方法是什么?漂亮女人街给大家介绍一下。

1、积极补液

补液是为了防止心血管性休克，维持血管内和血管外及肾灌注的稳定，包括经口服或鼻饲补液。因脱水、高渗的肠黏膜可迅速吸收水分，所以胃肠道补液可以减轻单纯静脉补液对HHS患者呼吸和循环的影响。24h总的补液量应为100～200ml/kg。2013版《中国高血糖危象诊断与治疗指南》建议初始补液速度(在没有心力衰竭的情况下)：第1小时1000～1500ml(视脱水程度可酌情增加至2000ml);第2小时1000 ml;第3～5小时500～1000ml/h;第6～12小时250～500ml/h。当血清葡萄糖达到16.7mmol/L时，液体可以由生理盐水改为5%葡萄糖溶液，直至血糖得到控制。

2、小剂量胰岛素的使用：

胰岛素应按每公斤体重每小时0.1U连续静脉输注。若第1小时内血糖下降不足10%，则以0.14U/kg静脉输注后继续以先前速度输注。当血浆葡萄糖水平达到16.7 mmol/L，胰岛素输注可减少至每小时0.02～0.05U/kg，以保持血糖维持在13.9～16.7 mmol/L，直至纠正了患者的高渗状态。当血浆渗透压<315mmol/L，患者能够进餐，可给予皮下胰岛素治疗。

3、补钾治疗：

无肾衰竭、高血钾者且尿量充足，治疗开始时即可补钾。

4、连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)：

国内外均有报道使用CRRT治疗HHS。研究认为早期给予CRRT治疗，能有效减少并发症的出现，减少住院时间，降低患者病死率。原因如下：

(1)CRRT可以有效、平稳地补充水分、降低血浆渗透压。

(2)CRRT可清除体内代谢产物、循环中的炎性介质、内毒素，减少全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征(MODS)等严重并发症的发生。但CRRT治疗HHS仍是相对较新的治疗方案，还需要更多的研究以明确CRRT的治疗预后。

5、严密的监测：

HHS病死率高，治疗复杂，需要严密的监测。血糖应每隔1小时监测，及时调整胰岛素的输注。每2～4小时检查电解质、BUN、肌酐和血浆葡萄糖，直到患者症状稳定。并且监视治疗可能引起的相关并发症，防止发生低血糖和低血钾。2015年英国糖尿病协会发布的《成人高血糖高渗状态管理指南》认为，当患者出现下列情况之一时，需要进入重症护理，并进行中央静脉插管：

(1)渗透压>350mmol/L。

(2)血钠>160mmol/L。

(3)血气分析pH<7.1。

(4)入院时，低钾血症(<3.5mmol/L)，或高血钾(>6.0mmol/L)。

(5)格拉斯哥昏迷评分<12分或异常警报、噪音、疼痛、反应迟钝等。

(6)动脉氧饱和度<92%(假设基线呼吸功能正常)。

(7)收缩压<90mmHg。

(8)脉搏>100次/min或<60次/min。

(9)尿排出量<0.5ml·kg-1·h-1。

(10)血肌酐>200μmol/L。

(11)低体温。

(12)大血管事件如心肌梗死或卒中。