小儿药物性肾损害的临床表现与检查有哪些

小儿药物性肾损害的临床表现与检查？药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。故临床医师应提高对药物性肾毒性作用的认识，以降低药物性肾损害的发生率。

小儿药物性肾损害应该做哪些检查？

1.血液过敏性间质性肾炎时可见血嗜酸性粒细胞升高，IgG、组胺升高;血药浓度监测对环孢素肾损害、氨基糖苷类肾损害及顺铂肾毒性作用有一定诊断价值，如环孢素安全血浓度<250ng/ml全血，超过这一浓度，肾损害可能性较大。

2.尿液尿渗透压多明显低于正常，反映肾小管功能的一些小分子蛋白如视黄醇结合蛋白(RBP)、β2微球蛋白、溶菌酶等均升高，尿N-乙酰-β-D葡萄糖氨基苷酶(NAG)水平也增高。

过敏性间质性肾炎时，尿中可出现嗜酸性粒细胞;磺胺药物肾损害时，尿中可出现大量磺胺结晶。

3.药物特异性淋巴细胞转化试验其原理是在体外培养中，应用药物的特异性抗原，以刺激患者致敏的淋巴细胞转化。依据淋巴细胞对药物抗原水平的高低，以鉴别是否对此种药物过敏。一般刺激指数≥2为阳性，<1.9为阴性。此项检查是体外实验，对患者无不良损害，其另一优点是有很高的特异性，罕见假阳性，但阴性结果尚不能排除对某种药物过敏的可能。

4.核素检查(SPECT)

A.131Ⅰ-邻碘马尿酸钠(OIH)：如肾小管功能受损时，131Ⅰ-邻碘马尿酸钠(OIH)动态肾显像不清，并特别敏感，诊断符合率达95%。

B.67镓(67Ga)：双肾67镓(67Ga)静态显像，间质性肾炎时，双肾镓吸收均匀且浓度高，以48h右吸收最多，对诊断药物所致的间质性肾炎有较大的帮助。

C.99mTc二乙三胺五醋酸(DTPA)：99mTc二乙三胺五醋酸(DTPA)三相动态显像，在肾小管-间质病变时显示肾灌注好但肾实质吸收功能差。

5.X线 X线片持续存在较稠密的阴影，是造影剂肾中毒的一个敏感指标，但缺乏特异性。

6. B超药物所致的急性间质性肾炎，B超常显示双肾体积对称性增大。

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