小儿维生素D缺乏性佝偻病有哪些临床表现？

小儿的佝偻病大多数是由于维生素D缺乏所致，叫做维生素D缺乏性佝偻病，多见于婴儿，冬春季节多见，2岁以后停止进展而逐渐痊愈。那么，小儿维生素D缺乏性佝偻病有哪些临床表现？

1、病因

发病原因往往是日光照射不足，含维生素D及钙磷的吸收和利用，以及肝、肾损害使维生素D的羟化作用发一障碍，使25-(OH)D3和1，25-(OH)2D3生成减少等都可导致本病的发生。

维生素D缺乏时，钙磷经肠吸收减少，血钙、血磷下降。血钙下降引起甲状旁腺功能继发性亢进，骨质脱钙使血钙维持在正常水平，同时磷大量经肾排出，血磷降低。因血钙磷乘积下降，使排列成行的成熟软骨细胞及成骨细胞不能钙化而继续增殖，形成骨样组织堆积于骨骺端，造成临时钙化带增厚，骨骺膨大，而骨的生长则停滞不前。扁骨和长骨骨膜下的成骨活动也同样发生障碍，骨皮质逐渐为不坚硬的骨样组织所代替。临床上出现特有的骨骼改变，容易受肌肉韧带的牵拉和重力的影响，发生弯曲畸形，甚至病理性骨折。

2、临床表现

（1）佝偻病的临床分度：

①轻度。颅骨软化，囟门增大，轻度方颅、患难与串珠、肋软骨沟等改变。

②中度。可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显改变。

③重度。可见明显的肋软骨沟，鸡胸，漏斗胸，脊柱畸形，O型或X型腿，病理性骨折等。

（2）佝偻病的临床分期：

①初期。多为3个月左右开始发病（孕母缺钙者小儿出生2个月内即可有明显佝偻病表现）。早期常有非特异性的神经精神症状，如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃亦较常见，并有轻度骨骼改变的体征。血生化改变轻微，血钙、磷正常稍低，碱性磷酸梅正常或稍高。

②激期。常见于3个月至2岁的小儿。有明显的上述神经精神症状，同时有中度的骨骼改变体征。X线片可见临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边缘呈云絮状、毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。

③恢复期。经处理后症状改善，体征逐渐减轻、恢复。X线片原先的钙化带重现、增宽、密度加深。血钙、磷、碱性磷酸霉恢复正常。

④后遗症期。多见于3岁以后小儿。症状消失，骨骺改变不再进展。X线及血生化正常，仅留不同程度的骨骼畸形。

（3）先天性佝偻病：又称胎儿佝偻病，较少见。大多发生在多产妇和少见阳光的孕妇或怀孕期间食物中维生素D明显不足。

（4）迟发性佝偻病：易被忽视。发病年龄多为9-16岁，出现全身无力、膝痛、下肢软而无力、变形、走路瞬间跛行、易跌或跪倒、肢麻小腿痉。X线变化较血生化改变出现晚。