儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法有哪些?

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在儿童中的发病率约为1%～3%。临床研究发现,腺样体/扁桃体肥大是OSAS患儿特有的和重要的原因。那么，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法有哪些?就让漂亮女人街的小编和您一起去了解一下吧！

1.内科治疗

主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等。另外，还应戒除酒精性饮料，注意睡眠姿势，勿服用安眠药物。

对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱，三环抗抑郁药氯米帕明(氯丙咪嗪)及乙酰唑胺(acetazolamide，引起代谢性酸中毒刺激呼吸)等。

2.外科手术治疗

包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等。

(1)腭垂腭咽成形术(uvulopharyngopalatoplasty，UPPP)：1981年由Fujita倡导，通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜，而保留局部的肌肉结构，使得口咽部的空间增大，阻力变小。适用于狭窄部位主要在口咽部，患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者。腭垂腭咽成形术的手术的效果在未经选择的病例中，其成功率只有50%左右，而经过认真选择适应证，成功率可达70%左右。

(2)扁桃体切除及腺样体刮除术(tonsillectomy * adenoidectomy)：儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要病因是扁桃体肥大和腺样体肥大，因此，扁桃体切除及腺样体刮除术是治疗儿童OSAS的主要方法。而且有着很好的治疗效果。至于对扁桃体和腺样体是单独切除还是一起切除，这要看二者病变的具体情况。如果扁桃体和腺样体均肥大，则需同时切除;如果只有腺样体肥大，则可以保留扁桃体;如果只有扁桃体肥大，则仅做扁桃体切除即可。

(3)气管切开术(tracheotomy)：1969年Kuhlo等首先用气管切开术治疗OSAS，后来证明这是一种非常有效的手术方法，可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停，改善患者的低氧血症和高碳酸血症，避免OSAS引起的并发症尤其是猝死的发生，延长患者的寿命。但由于该手术增加了护理的强度和难度，故不易为患者所接受，后来只在不得已的情况下才选择此法。

(4)鼻腔手术：鼻气道的阻塞是导致OSAS的重要原因之一，因此，如患者伴有引起鼻通气的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等，应予以手术矫正。

(5)舌根及舌体手术：适用于巨舌、舌根淋巴组织增生或肥大者。可行舌根V形切除或舌根射频消融术等。

(6)上、下颌骨前移及舌骨悬吊术：适由于下颌后缩、小下颌等颌面部畸形及舌骨低垂患者。有良好的治疗效果，但由于手术难度和创伤较大，不易普及。

3.无创通气治疗

包括持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)、双水平正压通气(Bilevel positive airway pressure，BiPAP)和自动正压通气(automatic positive airway pressure，APA P)。其中以CPAP最为常用，基本原理就是通过鼻面罩或者口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中，自始至终给上气道一定的正压，使其保持开放而不会塌陷，Sullivan称之为气体夹板(pneumatic splint)。从而避免了由于气道塌陷而导致的呼吸暂停和低通气。无创通气疗法只要患者能够耐受，而且压力合适，就能够获得非常满意的效果，可以消除鼾声、呼吸事件和由此带来的一系列症状。其优点是无创、立刻见效，安全可靠。缺点是携带和使用比较麻烦、有一定噪音，并会造成上气道黏膜不适，故有25%～30%患者不能长期耐受。BiPAP由于呼气时的压力较低、阻力较小，使用起来较为舒适，但价格昂贵。

4.口腔矫治器

睡眠时置入口腔的器械装置，有不同的类型，但主要治疗原理是：

①置入口腔后使下颌骨及舌体向前牵拉，增加舌后气道的宽度；

②抬高软腭使其减少振动；

③维持舌体位置防止舌根后坠。适用于轻、中度的OSAS。

无论是保守还是手术治疗，我认为条件许可的前提下做个多导呼吸睡眠监测还是很有必要的。如果你对儿童早期教育的好处等有关儿童安全教育方面的知识还有疑问，请继续关注漂亮女人街儿童早期安全教育安全常识栏目。