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儿童性早熟药物治疗应该如何治疗?

发布时间:2022-01-29 12:56 来源:互联网 点击:0
儿童是祖国的花朵更是父母的心头肉,一有点什么事情都会牵动着整个家人的心,更何况是儿童性早熟这么严重的问题。那儿童性早熟应该怎么治疗呢?漂亮女人街小编咨询了相关专家得出以下内容,可供大家参考。 一、药物治疗 CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型

儿童是祖国的花朵更是父母的心头肉,一有点什么事情都会牵动着整个家人的心,更何况是儿童性早熟这么严重的问题。那儿童性早熟应该怎么治疗呢?漂亮女人街小编咨询了相关专家得出以下内容,可供大家参考。

儿童性早熟药物治疗应该如何治疗?


一、药物治疗

CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。

GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。

1、GnRHa的应用指征:为达改善成年期终身高目的 适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:

①骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁。

②预测成年期身高女童<150 cm,男童年龄>1,骨龄/身高年龄>l,或以骨龄判断的身高SDS年龄增长>1

2、慎用的指征:改善成年身高的疗效差,有以下情况时应酌情慎用:

①开始治疗时骨龄女童>11.5岁,男童>12.5岁。

②遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者,应考虑其他导致矮身材原因。

3、不宜应用的指征:有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:

①骨龄女童≥12.5岁,男童≥13.5岁;

②女童初潮后或男童遗精后1年。

4、不需应用的指征

①性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗。

②骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损。然而,由于青春成熟进程是动态的.对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需制定治疗方案。

二、GnRHa应用方法

1、剂量 首剂80100μg/kg2周后加强1次,以后每41次(不超过5周),剂量6080μg /kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进展),抑制差者可参照首剂量。为确切了解骨龄进展的情况,临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。

2、治疗中的监测 治疗过程中每23个月检查第二性征以及测量身高;首剂3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适;此后,对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E:)浓度或阴道涂片(成熟指数),男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每612个月复查骨龄1次,女童同时复查子宫、卵巢B超。

3、疗程 为改善成年期身高,GnRHa的疗程一般至少需要2年,女童在骨龄12.012.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者,如其年龄已追赶上骨龄,且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测身高可达到遗传靶身高时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。

三、停药后的监测

治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。

四、GnRHa治疗中生长减速的处理

GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右),部分患儿在治疗12年后生长速度<4cm/年,此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速,但应注意的是,对骨龄≥13.5岁(女)或15岁(男)的患儿,因骨生长板的生长潜能已耗竭,即使加用rhGH,生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征,一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.150.20U/kg·d],应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。

五、病因治疗

对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理。

综上所述,性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。确定 GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变,尤其是对男童和 6岁以下发病者(两性)。特发性 CPP可考虑首选 GnRHa治疗,但需合理掌握应用指征,治疗中应监测、判断、掌握生长 /成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的。治疗过程中还应该注意尽量避免有雌激素作用的物质的接触,清淡饮食,多运动,避免肥胖等。更多关于儿童性早熟生活 安全常识请关注 漂亮女人街常识频道。


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