剖宫产麻醉有哪些方法可供选择

在产科麻醉时，麻醉师必须选择对母亲安全舒适、对新生儿影响小并能给产科医生提供良好的手术条件的麻醉方法。常用的麻醉方法如硬膜外麻，腰麻，腰麻-硬膜外联合麻醉，全身麻醉。下面就为大家介绍一下剖宫产麻醉有哪些方法可供选择吧。

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是剖宫产手术的首选麻醉方法，其麻醉效果良好，麻醉平面和血压较容易控制，对母婴安全可靠。穿刺点选择L1-L2或L2-L3间隙，麻醉药一般选择1.5％-2％利多卡因或0.5％布比卡因，麻醉平面应达到T8左右。硬膜外用药剂量可比非孕妇减少1/3。

为预防子宫压迫下腔静脉，导致仰卧位低血压综合症的发生，产妇最好采用左侧倾斜30度体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜30度，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫。麻醉前应常规开放静脉，给予预防性输液。孕妇硬膜外血管处于怒张状态，穿刺置管应小心，以免误入血管。

腰麻和腰麻－硬膜外联合阻滞（CSE）

传统的腰麻目前在临床上应用较少，因为腰麻对孕妇血动力学影响较大，麻醉平面不易控制，不能任意延长麻醉时间，而且术后头痛的发生率较高。

值得注意的是近十几年来，国外腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）在产科的应用越来越多。（11）CSE结合了腰麻和硬膜外的特点，起效快并且肌肉松弛良好，和腰麻相比可较好地控制麻醉平面并可任意延长麻醉时间，并可提供术后镇痛。另外，现在CSE的穿刺器械有了很大的改进。例如普遍使用管内针技术，从而使针芯更细，减弱了硬膜的损伤程度，同时避免了和皮肤的直接接触，减少了感染的机会；笔尖式针芯、针孔侧置使针芯不象传统的斜面式腰麻针那样切开硬脊膜，而是分开硬脊膜，对硬脊膜的损伤更小、且更容易愈合，明显减少了脑脊液的外露，等等。正是由于这些方法和技术上的改进，使CSE的并发症大大降低。CSE 的方法是，蛛网膜下腔穿刺成功后，缓慢注入10mg左右布比卡因，拔出针芯，再从硬膜外置管，需要时从硬膜外给药。

行CSE麻醉时，应当注意孕妇的血压波动。麻醉之前一定要开放静脉通道，预防性地输晶体液500ml左右，产妇最好采用左侧倾斜30度体位，这些措施能有效地预防低血压的发生。

全身麻醉

如果孕妇和并有凝血障碍、腰椎感染、精神障碍或其他一些严重的并发症时，最好采用全身麻醉。全身麻醉的优点包括：诱导迅速，心血管功能稳定，良好的气道控制。最严重的问题是气管插管失败和反流误吸，其他的问题如新生儿抑制，子宫收缩的抑制等，可通过良好的麻醉管理来有效地预防。

麻醉管理的措施包括：

（一）诱导前1小时口服抗酸药，如H2受体拮抗剂西咪替丁。

（二）产妇采用左侧倾斜30度体位，监测措施至少要有心电图、血压、氧饱和度。

（三）诱导前充分供氧（流量大于6L/min）。

（四）手术的各项准备措施（如消毒、铺巾）准备好之后才开始麻醉诱导，以尽量减少胎儿暴露于麻药下的时间。

（五）诱导采用硫喷妥钠4-5mg/kg 1.5mg/kg琥珀胆碱。诱导时可请一助手按压环状软骨。

（六）麻醉维持采用50％的氧化亚氮复合0.5％氟烷或 0.75％异氟醚或1％安氟醚。

（七）避免过度通气。

（八）胎儿取出后，立即加深麻醉，可适当提高氧化亚氮的浓度，追加阿片类镇痛药。吸入麻醉药浓度仍维持低浓度，以免影响宫缩。