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宿迁医保报销怎么计算？
(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用
以某市为例：
老王在二级医疗机构住院花了医保目录内的甲类药品费用9000元，乙类药品费用7000元，医药费总计16000元。假设乙类药品费用的自付比例为20%，老王参加的某市城乡居民医保的报销比例为70%，起付线为400元。
[(9000 7000)-7000×20%-400]×70%=9940
也就是说，医保能给老张报销的费用是9940元，老王需要自付的医药费，就是16000元减去这个数，等于6060元。
哪些情况下医保不报销？
1.不在“三个目录”内的
不属于“三个目录”内的医疗费用，医保基金不予支付。整容手术、保健药品、避孕药品等。
2.工伤
应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，医保基金不予支付。
3.应由第三人负担的
应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。涉及第三人的交通事故。
4.应由公共卫生负担的
应当由公共卫生负担的医疗费用，医保基金不予支付。传染病(例如：结核、艾滋病)的预防工作。
5.在境外就医的
在境外就医的医疗费用，医保基金不予支付。 |
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