上海市职工医保和城乡医保门诊报销比例

　　上海市职工医保和城乡医保门诊报销比例

　　参保人员 起付标准 报销比例 封顶线

　　-级医院 。级医院 三级医院

　　城乡居民 医保 60 岁以上人员、中小 学生和婴幼儿 300元 70% 60% 50% 无

　　19-59岁人员 500元

　　职工医保 在职44岁以下 1500元 65% 60% 50%

　　在职45岁以上 75% 70% 60%

　　退休69岁以下 700元 80% 75% 70%

　　退休70岁以上 85% 80% 75%

　　2000年底前退休老人 300元 90% 85% 80%

　　上海市城乡居民医保住院报销比例

　　参保人员 起付标准 报销比例

　　-级 ：级 级 -级医院 ，级医院 级医院

　　城乡居民 医保 60 岁及以上人员 50元/次 100元/次 300元/次 90% 80% 70%

　　60 岁及以下人员 80% 75% 60%

　　上海市职工医保住院报销比例

　　参保人员 住院 1诊观察 室留院观等 条 ］诊大病和家庭病床

　　起付标准 最高限额 报销比例 起付标准 门诊大病 报销 家庭病床 报销 最高限额

　　职工医疗 在职44岁以下 1500元 53万元 85% 0 85% 80 53万元

　　在职45岁以上

　　退休69岁以下 1200元 92% 92 80%

　　退休70岁以上

　　2000年底前退休老 700元

　　最高支付限额以上的医疗费用可再报销80%

　　【注】：

　　1、各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询本地的医保部门。

　　2、起付标准以年为统筹，如当年某在职人员总共不超过1500元，则完全自付，如总共花费4000元，则2500元计入报销。

　　如：上海在职人员走医保门急诊，刷完医保卡当年计入账户部分后，自掏1500元便可开始报销，同时注意门诊报销上限，如在三级医院花费4万元，全部为医保甲类用药，封顶线为3万元，则总共报销：（40000-1500-10000）×50%（上海标准）=14250元，需要自付15750元。

　　如果是住院报销，先用医保卡刷掉1500元以后，在53万元以下的住院费用都可以报销85%，超过53万元的附加基金再报销80%。

　　比如：如在职人员小李罹患重病，共花费40万元，起付线1500元，其中10万为报销范围外，报销比例85%。

　　报销金额为：（400000-1500-100000）×85%=253725元；

　　需要自己付费：146275元。