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医保报销主要看医保目录，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。 1、医保药品目录：分甲乙两类。甲类目录里的药可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录药品需要自付一定比例，剩下的再纳入报销范围，然后再按报销比例。 注：减肥药、解酒药、治疗不孕不育药品不能报销。 2、诊疗项目目录：医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。 注：挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。 3、医疗服务设置目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。 如：急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。 以下情况医保不予报销： （1）不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的； （2）属于其他责任人应承但的责任，如医疗事故、交通事故等； （3）工伤事故、女职工生育； （4）本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的； （5）将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的； （6）私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的； （7）因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的； （8）其他不属于医疗保险应承但的责任。 |
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