2021年福州城乡居民医保报销指南

　　在福州市定点医疗机构就诊，可持社会保障卡直接刷卡结算。

　　无法刷卡结算持就诊病历资料、医疗费用清单、有效收费单据等材料到其所属医疗保险（保障）经办机构，按规定办理结算报销手续。

　　申请条件

　　门诊费用报销

　　1.定点医疗机构电脑发生故障，无法刷卡的医疗费（由医院在收费单据上注明并加盖公章）；

　　2.医保信息系统数据年度结转停机期间（每年元月1-3日）的医疗费；

　　3.社保卡被冻结期间发生的、解冻后按规定可以结算的医疗费；

　　4.未领取社保卡期间发生的医疗费；

　　5异地安置人员在指定医院发生的医疗费；

　　住院费用报销

　　1.定点医疗机构电脑发生故障，无法刷卡的医疗费（由医院在收费单据上注明并加盖公章）；

　　2.医保信息系统数据年度结转停机期间（每年元月1-3日）的医疗费；

　　3.经批准转外就医住院医疗费；

　　4.危重病抢救需重新结算的医疗费；

　　5.社保卡被冻结期间发生的、解冻后按规定可以结算的医疗费；

　　6.未领取社保卡期间发生的医疗费；

　　7.异地安置人员在指定医院发生的医疗费；

　　8.出差或探亲访友在异地患急性疾病需在当地住院发生的医疗费。

　　申报材料

　　门诊费用报销

　　医院收费票据

　　处方底方或门诊病历

　　门急诊费用清单

　　住院费用报销

　　医院收费票据

　　住院费用清单

　　出院小结或诊断证明

　　办理流程（手工报销流程）

　　①医保中心各管理部办理：

　　1、收件审核：窗口受理人当场审查提交材料是否齐全，对申请材料齐全的，出具《受理承诺单》，2个工作日内移交经办岗；申请材料不齐全，出具《缺件告知单》，由受理人员当场提出初审建议；

　　2、审批办结：审批人员10个工作日内对实质内容进行审查，并将费用清单相关内容录入系统，并移送财务科室；8个工作日内，将结算款转入参保人员指定银行账户。

　　②下沉社区平台办理：

　　1、收件办理：社区工作人员审核参保人员提交的报销材料是否齐全，对申请材料齐全的，通过扫描仪或高拍仪将材料上传系统；

　　2、预审核：医保管理部工作人员3个工作日内审查图片，在系统上反馈信息，通知参保人员预审核结果；

　　3、放款：参保人员将申请材料及预审核收件通知单到所属管理部窗口绿色通道提交审核。收到参保人员办理材料后10个工作日将结算款转入参保人员指定银行账户。

　　办理时限：

　　受理后20个工作日