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医保的局限性有哪些? 医保的局限性主要有以下几个部分： 1、起付线和封顶线的限制 起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按照一定的比例进行报销。 根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到上千元不等。 封顶线指的是医保基金的最高支付限额。超过封顶线的也是不能报销的，一定要注意。 2、医保目录内的才能报销 医保能报销的费用，主要看医保目录，医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，也就是我们常说的“三个目录”。在“三个目录”内的医疗费用，才可以被报销。要是不在医保目录内的药品，是报销不了的。 3、定点医疗机构 大多数地区只有去定点医疗机构就医购药，才能报销，不是定点医院报销不了。 有医保还有必要买商业保险吗? 是有必要的。 1、补充医保限定的报销比例： 商业医疗险能做的恰恰是报销医保不能报销的部分，是对医保的补充。乙类自费的10%-40%无法报销部分，而商业医疗险可以报销。 2、覆盖医保目录外费用： 除了限定报销比例，还有很多医保不能报销的自费药、特需门诊、进口药、某些治疗费等目录外的药等，商业医疗都可以覆盖。 3、赔付额度高： 商业医疗险的额度高，可以把原本需要自己承担的高额医疗费用风险化解。 |
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