关于青春期多囊卵巢综合征

治疗原则关注个体

新的观点认为，多囊卵巢综合征（PCOS）的诊治需要个体化，早期干预并针对不同的内分泌和代谢异常特征及疾病发展阶段，以及患者的需要进行适当治疗，可以阻止或延缓病情的发展，甚至逆转其内分泌和代谢紊乱，使患者得到最大受益。治疗近期目标为：调整月*周期、控制多毛、痤疮和体重，纠正内分泌和代谢异常。远期目标是：预防糖尿病、子*内膜增生过长、肥胖、心脏疾病和不孕等。

降低体重益处明确

具体的说，第一线处理是生活方式的调整，包括：减重、调整饮食结构和锻炼。对超重或肥胖者一定要减重；对代谢异常者调节饮食能改变或减轻临床症状并有利于不孕的治疗，减少了糖尿病和心血管疾病的风险。研究显示：患者降低体重可以逆转PCOS的内分泌紊乱（性激素谱）；生活方式的调整可以明显改善患者的生殖能力。需要注意的是，由于患者正处于青春期发育阶段，降低体重不易过快，应该循序渐进，以不影响正常生长发育为原则。

其他处理还包括：纠正内分泌和代谢异常，既要兼顾临床症状和体征的改善，也要监控代谢指标，这点对青少年来说尤为为重要，不但对于改善临床症状是必要的，而且是预防远期并发症的基础。

长期治疗不易坚持

和成年患者相比，青春期PCOS患者的诊疗过程常常存在以下治疗难点：1、青春期PCOS患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖、甚至月*失调等问题的潜在远期并发症的危险性，患者与家长对就诊或治疗的顺应性较差。2、PCOS是个内分泌紊乱性疾病，病因尚未完全清楚，远期危害严重。目前的观点认为：它是一个终身性疾病，需要对患者定期监测；根据治疗的情况以及不同年龄的要求调整用药；对患者与家长来说费钱、费时，可能难以承受。3、由于需要长期用药，要求在治疗前对患者交代清楚药物的副作用。并根据其机体状况进行权衡使用。

此外，目前对PCOS的认识还不全面，对其病因、内分泌生化特征以及早期诊断（甚至青春期前的诊断）还不完全清楚；我们目前的治疗方法还可能存在偏颇或不足，缺乏足够的循证医学的证据。

药物选择的特殊性

青春期PCOS治疗用药需根据病人的内分泌和代谢异常情况选择药物，既要调整月*、治疗高雄激素血症，也要控制糖、脂代谢紊乱，同时还要注意药物的副作用对代谢和发育的影响。

1、口服避**

控制卵巢雄激素产生的药物主要是口服避**（OCs）OCs在减少高雄激素血症和改善多毛与痤疮的有效性已得到公认。在治疗过程中需要注意药物针对的病理环节，如果仅针对一方面而忽略另一方面，则有可能带来不良后果，应用OCs期间应该定期监测血糖、血脂变化，对于青春期女孩用药前应做充分的知情同意。

控制卵巢雄激素产生的药物的其他选择还有环丙孕酮、氟他胺、安体舒通等，以及5a-还原酶抑制剂如非那雄胺。

2、胰岛素增敏剂

近年来，由于胰岛素增敏剂可以对PCOS患者产生内分泌和代谢方面的治疗作用，被越来越多使用，如二甲双胍和罗格列酮等。二甲双胍近年来应用于青春期PCOS（虽然报道较少、随访时间较短），所有现存数据都显示，它可以改善月*周期、恢复排卵，在低热量饮食的少女中可以降低体重且耐受性较好。

至今对青春期PCOS患者是否需要终身治疗仍然有疑问，但是PCOS的病理生理改变的持续存在是肯定的。因此。对病人进行长期的、慎重的、严密监测下的治疗以及随访仍然是必要的。