前列腺炎对血清PSA水平的影响

前*腺特异性抗原（PSA）是1979年由Wang等采用免疫沉首次从前*腺组织中分离出来的一种糖蛋白，其相对分子质／Ir）为33 000-34 000。目前，PSA已被作为前*腺癌的诊断别诊断的一项重要指标，相对有较高的特异性和敏感性。另外，PSA与前*腺癌的分期和分级有关；它还被用于前*腺癌内分泌治疗后疗效的判断。但是，PSA是前*腺组织特异分泌的，而非前*腺癌特异所有，其他前*腺疾病，尤其是前*腺良性增生症（BPH）及前*腺炎也会导致血清PSA升高。所以，单纯应用PSA作为前*腺癌诊断、鉴别诊断的指标，其特异性和敏感性均受到了一定的影响。

1、PSA的产生及分布在正常前*腺组织中，PSA主要由腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生，基底细胞基本不产生PSA。正常情况下，富含PSA的前*腺腺泡内容物与淋巴系统间存在着由基底膜、基底细胞和内皮层构成的屏障，使PSA几乎不能通过淋巴系统进入血液循环，所以外周血中PSA含量很低，正常血清PSA值＜4 btg／L。绝大部分PSA与前*腺液一起排出，正常*液中PSA可达700 ttg／ml。

2、前*腺炎病人血清PSA升高的机制前*腺炎的病理变化主要表现为间质及腺泡中大量炎性细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和大单核细胞等，偶有侵入腺上皮者。这些炎症反应破坏了前*腺腺管及原有生理屏障的完整性，使前*腺管及腺泡内的PSA渗漏进入血液循环，从而引起血清PSA升高。

3、不同类型前*腺炎对血清PSA的影响

（1）急性与慢性前*腺炎的影响：

急性前*腺炎时，巨噬细胞出现在前*腺腺上皮、基质及腺管腔内；慢性前*腺炎时，淋巴细胞、浆细胞浸润于间质，围绕着腺体。也即急性前*腺炎比慢性前*腺炎有更多的前*腺腺泡或腺管上皮受到侵害，而且受侵害的程度也较重。故急性前*腺炎比慢性前*腺炎导致血清PSA水平升高的程度更大。Pansadoro等的研究结果显示71％的急性前*腺炎病人血清PSA；＞4．0 btg／L，而只有15％的慢性前*腺炎病人血清PSA＞4．0／xg／L。

（2）细菌性与非细菌性前*腺炎：

多数学者认为细菌性与非细菌性前*腺炎引起的血清PSA升高程度不同。Pansadoro等对年轻前*腺炎病人观察发现，急性细菌性前*腺炎中71％的缸清PSA升高，而只有6％的非细菌性慢性前*腺炎病人血A升高。梅骅认为，伴有寒战高热的急性细菌性前*腺炎病青PSA会明显升高，数月后才降至基础值，而非细菌性前列茜人，即使有脓性前*腺液，也不会引起血清PSA升高。而l则认为，是否引起血清PSA升高与细菌性还是非细菌性前眨关系不大，而更重要的是有没有前*腺血液屏障的破坏。比外，前*腺按摩液中的白细胞含量可能与血清PSA的浓度旨一定正相关性。卵磷脂小体的减少仅仅反映了前*腺炎症闰程度，并不能反映其腺上皮受破坏的程度，所以卵磷脂小体》、程度与血清PSA的升高并不一定相关。岂之，前*腺炎可以引起血清PSA水平明显升高，所以在应青PSA作为前*腺癌的筛选指标时，应充分考虑前*腺炎的，对前*腺活检标本的病理报告，除了包括有无前*腺癌以；应包括对前*腺炎症的描述。对于血清PSA持续升高而反佥只有炎症表现的病人，基本可以确定PSA升高是由炎症引．而排除前*腺癌。