胎盘低置的原因临床表现诊断及预防方法

胎盘低置是一种常见的不正常妊娠的方式，胎盘低置会引起妊娠晚期出血，胎盘低置可以说是孕晚期最严重的一种并发症，胎盘低置如果处理不好的话不仅会影响到胎儿的健康成长，同时也会影响到母子的生命，但是胎盘低置的发病率并不高，因此产妇们不必有太大的心理压力。

胎盘低置的危害那么大，那么引起胎盘低置的因素有哪些呢？孕妇如果发现自己的胎盘低置了要如何处理呢？下面就让妇科专家带你全面了解胎盘低置的基本常识吧。

胎盘低置即前置胎盘.

胎盘的正常附着处在子*体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子*下段或覆盖在子*颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。其发生率为1：55～1：200，多见于经产妇，尤其是多产妇。

一、病因

目前尚未明确。可能与以下因素有关：①子*内膜不健全。产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子*内膜炎，子*内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子*下段。②孕卵发育迟缓，在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下移植入子*下段。③胎盘面积过大，如多数妊娠盘常伸展到子*下段，形成前置胎盘。

二、分类

以胎盘边缘与子*颈口的关系，将前置胎盘分为三种类型

⑴完全性前置胎盘⑵部分性前置胎盘⑶低置性前置胎盘

(一)完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，子*颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

(二)部分性前置胎盘 子*颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

(三)边缘性前置胎盘 胎盘附着于子*下段，边缘接近但不超过子*颈内口。

胎盘边缘与子*颈内口的关系随着子*颈管的消失和子*颈口的逐渐扩大而改变，原则上以入院时两者的关系作为诊断各型前置胎盘的标准，这样有利于制定治疗方案。

三、临床表现

妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复*道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。出血是由于妊娠晚期或临产后子*下段逐渐伸展，子*颈管消失，子*颈口扩张，而附着于子*下段或子*颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而引起出血。出血多无诱因。*道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子*下段向上牵引，出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量*道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。

四、诊断

(一)病史 妊娠晚期突然发生无痛性反复*道出血，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

(二)体征根据失血量的不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子*下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。

(三)*道检查一般只做*道窥诊及穹窿部扪诊，避免任意行颈管内指诊，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。如诊断已明确或流血过多即无必要作*道检查。现采用B型超声检查，已很少作*道检查。

(四)超声检查B型超声断层图像可清楚看到子*壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子*颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。

B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子*下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。

(五)产后检查胎盘及胎膜对产前出血的病人，分娩时应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。

五、鉴别诊断

妊娠晚期出血主要与胎盘早期剥离鉴别，其他原因发生的产前出血如帆状胎盘血管前置而破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、子*颈癌，结合病史通过*道检查、超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

六、对母儿影响

(一)产后出血 分娩后由于子*下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

(二)植入性胎盘胎盘绒毛因子*蜕膜发育不良等原因可以植入子*肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子*下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

(三)产褥感染 前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从*道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。

(四)早产及围产儿死亡率增高前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。此外，在*道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。

七、预防

宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子*内膜损伤或子*内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。

胎盘低置对产妇及胎儿的健康危害很大，因此做好预防工作是很重要的，日常要避免多次*产芝宫腔感染，同时胎盘低置了一定要到正规的医院接受治疗，必要的时候也要放弃掉孩子的生命，保住母亲的生命。