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子宫脱垂

发布时间:2018-02-25 23:07 来源:www.roadlady.com 点击:0
【概述】 从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称为子宫脱垂(uterine prolapse)。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。【病因学】 分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未
【概述】   从正常位置沿*道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子*全部脱出于*道口以外,称为子*脱垂(uterine prolapse)。子*脱垂常合并有*道前壁和后壁膨出。 【病因学】   分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子*骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据济南市2504例子*脱垂患者中,1~3产发生者占58.21%。   此外,产褥期产妇多喜仰卧,且易并发慢性尿潴留,子*易成后位,子*轴与*道轴方向一致,遇腹压增加时,子*即沿*道方向下降而发生脱垂。   产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等),都可使腹压增加,促使子*脱垂。   未产妇发生子*脱垂者,系因**器官支持组织发育不良所致。 【临床表现】 子*脱垂为子*沿*道向下移位,根据脱垂的程度可分为3度:   ⅱ度:指子*颈已脱出*道口之外,而子*体或部分子*体仍在*道内。但因包括范围过大,轻者仅宫颈脱出*道口外,重者可因宫颈延长,以致延长的宫颈及*道壁全部脱出*道口外。   ⅱ度子*脱垂又分轻、重两型。   轻ⅱ度 子*颈及部分*道前壁翻脱出*道口外。   重ⅱ度 宫颈与部分宫体以及*道前壁大部或全部均翻脱出*道口外。   ⅲ度:指整个子*体与宫颈以及全部*道前壁及部分*道后壁均翻脱出*道口外。 【诊断】   主要根据体征。此外,还应做一定的检查。嘱患者不解小便,取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压,观察有无尿液自尿道口溢出,以判明是否有张力性尿失禁,然后排空膀胱,进行妇科检查。   首先注意在不用力情况下,*道壁脱垂及子*脱垂的情况。并注意外*情况及会阴破裂程度。   *道窥器观察*道壁及宫颈有无溃烂,有无子*直肠窝疝。 *道内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度,宫颈位置,然后明确子*大小,在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。   最后嘱患者运用腹压,必要时可取蹲位,使子*脱出再进行扪诊,以确定子*脱垂的程度。 【鉴别诊断】 一、粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫口,前后*道壁不脱出,手插入*道内可触到子*颈。 二、子*颈延长症 多为未产妇。前后*道壁不脱出,前后穹窿部很高,子*体仍在盆腔之内,仅子*颈极度延长如柱状,突出于*道口外。 三、慢性子*内翻症 在肿块上找不到子*口,但可找到两侧输卵管入口的凹陷,表面为红色粘膜,易出血,三合诊舅腔内空虚,触不到子*体。 四、*道壁囊肿或肌瘤 常可误诊为膀胱膨出或子*脱垂,经检查子*仍在正常位置或被肿块挤向上方,而肿物与宫颈无关。 【治疗措施】 已发生子*脱垂的病人宜采用中西医结合,及治疗、营养、休息相结合的综合措施。在治疗方法上可分:使用子*托,内服中药,针灸,熏洗等非手术疗法及手术修补。因手术后对再次*道分娩有一定影响,故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。 一、子*托疗法   (一)子*托及其作用:子*托很早就被用来治疗子*脱垂。经各省市在防治子*脱垂工作中不断加以改进,已收到较好效果。此法简便易行,能使患者自行掌握,很受广大农村病人的欢迎,可用于各度子*脱垂。子*托种类繁多,目前常用的子*托为塑料制蘑菇式。按托盘大小发为大、中、小3号(直径或横径分别为6、5、4cm)。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm,向前弯曲以适合*道弯曲度。   子*托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子*托盘支撑于*道穹窿部,阻止子*颈下降,维持子*颈在坐骨肌水平,托柄平*道口。轻症者,无须另加其他支持物,若*道过于松弛,则须用月*带支持托柄,或在托柄上端穿带或塑料绳,前后固定于腰带上,以免掉出。   (二)托号选择:以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜,一般裂隙横径以4厘米最多,故多采用中号子*托。经过一段时间,耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力,脱出部复位后组织水肿消失,重量减轻,子*即可不再脱出。   (三)使用时间:一般晨起劳动前放托,晚间取出,洗净。月*期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸碱不易变质,对组织刺激性小。上托后,症状即消失,可参加各项劳动而无痛苦。如能配合针灸、中药治疗,效果更好。 重症子*脱垂*道过度松弛者不宜用托。   (四)放托方法:先将手洗净,病人半卧于床上或蹲在地上,两腿分开,一手握托柄,将托柄靠近会阴*门处,使托盘取水平位进入*道。如为椭圆形托,须使托盘的窄端先进入*道口内,逐渐将托柄向上旋转,使托盘全部进入*道内,再转动托柄使其弯度向前(图1)。 (1)子*托的放入 (2)子*托放入后   (五)取托:睡前用手指捏住托柄,边向外拉边向*门一侧压抵,托盘即自*道滑出。可用温水洗净托,拭干后,包好以便再用。   (六)应用子*托的注意事项: 1.必须教会病人自己放托和取托,并嘱病人每晚取出清洗。老年人无*生活者也宜每隔2~3天取出,清洗后,再放入,以免放置过久,*道发炎;如以托柄、托盘磨擦,可使*道壁发生溃疡,形成*道疤痕环,而使子*托嵌顿,甚至发生托盘压迫性坏死,穿通膀胱或直肠形成尿瘘,粪瘘。 2.初上托者在大便时,须用手扶托柄,以免掉出,或先取托,大便后再上托。用托久,子*逐渐上升后,大便时即不致掉出。 3.上托后1、3、6个月各复查一次。因上托后,子*颈、*道壁水肿及角化消失,脱垂程度减轻时宜及时更换较小号的托,以免每次按放取出困难或引起托盘嵌顿而不能取出。   (七)子*托的并发症及其处理:最常见者为子*托嵌顿。老年人*道上皮萎缩、脆弱,不耐磨擦,且老年人无*生活,虽嘱其要经常取出清洗,但病人自觉用托后无不适,常不执行,经一至数月时间,*道受托盘摩擦,脱皮、溃烂,而后又愈合成一狭窄环,使托嵌顿。日久发生压迫性坏死,托盘自*道进入膀胱内,形成尿瘘,或向后压迫直肠,引起坏死,托盘进入直肠形成直肠*道瘘。如发见子*托嵌顿,应及时行手术,切开疤痕环,将托取出。如已发生尿瘘或粪瘘,应先取托,待局部炎症完全控制后,再行修补术。   如托盘已嵌入膀胱内,须经腹或由腹膜外切开膀胱取托,如局部无炎症者,可同时进行瘘孔修补;如局部有炎症时,则待炎症治愈后再修补。托盘穿入直肠者,则可用手指探入*门钩取,一般无困难。 二、手术治疗 须根据子*脱垂的发病机理及解剖方面的变化,在选择手术术式时应考虑以下情况: (一)脱垂的部位及程度。 (二)子*的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。 (三)肛提肌裂隙的宽度及弹性。 (四)患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。 (五)是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者,应考虑绝育问题。 (六)是否需要保留*生活功能。 (七)有无并发张力性尿失禁。 手术方式虽很多,主要可归纳为下列几种: (一)缩短松弛的主韧带,以改进子*的支持力量。 (二)纠正子*形态异常。如子*颈已延长肥大者,必须切除部分子*颈,以恢复宫颈正常长度。 (三)缩短耻骨宫颈筋膜,加强前*道壁的支持力。 (四)缝合耻骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的会阴体。 常用术式为*道前后壁修补,会阴修补及部分子*颈切除术,操作较简单,效果较好,适用于大多数子*脱垂者。其次为经*道子*切除,*道前后壁修补及会阴修补术。 【预防】   多年来,妇幼卫生工作迅速开展,各地建立了五期保健、产假等妇女劳动保护制度,大力提倡计划生育,子*脱垂已很少发现,今后仍应继续加强预防措施,更进一步减少该病的发生。 一、积极开展科学接生 不断提高接生员技术水平,及时缝合会阴及*道裂伤,正确处理难产。 二、大力宣传产褥期摄生 推广产后运动,在产后3个月内要特别注意充分休息,不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅,及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。哺乳期不应超过2年,以免子*及其支持组织萎缩。 三、作好妇女劳动保护工作 根据妇女生理特点、体质、年龄及农时季节、农活、工种等具体情况,合理安排和使用妇女劳动力。

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