子宫肌瘤--子宫肌瘤的鉴别诊断

一、卵巢肿瘤浆膜下zg肌瘤与实质性卵巢瘤，肌瘤有囊性变者与囊性卵巢瘤而张力很大者或卵巢瘤与zg发生粘连者，在鉴别上存在一定困难。应详询月*史及腹部包块生长速度（恶性卵巢瘤较快），仔细做妇科检查，因腹壁紧张妇科检查不满意者，可借助于***品或止痛剂下检查。检查包括肛诊，注意zg体能否与肿块分离，并可用zg探针测量宫腔长度及方向。综合病史、检查加以分析。在鉴别有困难时，还可以肌肉注射催产素10单位，注射后肿块有收缩者为zg肌瘤，否则为卵巢肿瘤。大多数情况下，均可通过b超显象检查相区别。但有的须在手术中方能确诊。二、宫内妊娠在妊娠前3个月，个别孕妇仍按月有少量流血，如误认为月*正常来潮而zg又增大，往往错诊为肌瘤。应详细追问以往月*史（包括量的多少），有无生育史，年龄多大（年青的肌瘤机会更少）；还应注意有无妊娠反应。如为妊娠，zg增大符合月*减少的月份；肌瘤者zg较硬。此外妊娠者外*、yd着紫蓝色，zg颈柔软，rf胀感，*晕外可出现次晕。妊娠达4个月以后，可感胎动或听到胎心音，用手探触可感到zg收缩。除病史、体征外，还可做妊娠试验或b超显象检查来鉴别。过期*产伴有不规则yd流血，尿妊娠试验呈阴性反应，易误诊为zg肌瘤。但过期*产者有停经史，曾有妊娠反应，zg形态正常。行b超检查，一般可确诊。必要时可行诊刮鉴别。 zg肌瘤可以合并妊娠，也必须想到，否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎。以往如曾查到肌瘤，目前又有早孕史和体征，而zg大于停经月份，无yd流血，孕试阳性，则诊断当无困难。但以往未经确诊者，应详细询问月*是否过多，有无不孕史。检查时注意zg有无肌瘤突出，必要时可严密观察。如为葡萄胎，则停经后常有少量yd流血，而腹部包块在短期内长大，妊娠试验阳性且滴定度高；b型超声检查葡萄胎呈雪片状特有波型。三、zg腺肌病 zg腺肌病的妇女，半数以上伴有继发性剧烈的渐进性痛经，常有原发性或继发性不孕。但很少超过2～3个月妊娠zg。如伴有zg以外zg内膜异位症，有时可在后穹窿触到痛性小结节。此外还可试用孕激素治疗，观察其效果，以资鉴别。但zg肌瘤合并zg腺肌病者也不少见，约占肌瘤的10%左右。c超检查更有助于鉴别。其他无症状者，或b超未查出，则往往在手术切除标本的病理学检查始能明确。四、zg肥大症此症也引起月*过多，zg增大，易与小的壁间肌瘤或宫腔内粘膜下肌瘤混淆。但zg肥大症常有多产史，zg增大均匀，无不平结节，zg增大常在2个月妊娠左右，探测宫腔无变形，亦不感觉有肿块存在。b超检查见不到肌瘤结节。页次：[1] [2] 下一页

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