子宫癌--子宫癌的治疗

　　宫体癌的治疗以手术为主，可辅助放疗和化疗。手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。

对腺瘤样增生或0期病变的治疗取决于患者的年龄和生育要求。对于要求保留生育能力的年龄患者，近年来已证明通过恢复排卵，使zg内膜逆转为分泌期可使病变消失。但由于致病因素可能依然存在，故对这些妇女应进行定期随访。对于已超出生育年龄的腺瘤样增生患者，zg切除是首选疗法。

（1）手术治疗

目前已形成较为一致性意见，即大多数ⅰ期和ⅱ期zg内膜癌能通过手术治愈。对于ⅰa期g1癌可通过全zg加双附件切除治愈。ⅰ期低分化癌（g2和g3）以全zg加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当zg腔直径＞10cm时，亦以此结合疗法为宜。

ⅱ期zg内膜癌的处理基本同宫颈癌，即行广泛性zg切除术加盆腔淋巴结切除。但现今报道的最佳结果乃是通过体外和腔内放射后行zg切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢，大多数病灶仍局限于zg，即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者，以术前放疗可望杀灭癌瘤，并能缩减宫体部癌瘤，随后即使手术不尽广泛亦能根治；另方面，宫体癌的多数患者已年过半百，许多是肥胖者，且有重要内科合并症如糖尿病、高血压等使其不适宜更广泛zg切除及区域淋巴结切除术，故术前结合放疗有其辅助效用。

（2）放射治疗

对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议。但一般认为，对ⅰ期ⅰ级，无肌层侵犯，单纯手术即可。对于ⅰ期低分化癌（ⅱ、ⅲ级），肌层侵犯＞1/2，有淋巴结转移者以及ⅱ期内膜癌，目前多采用术前腔内镭疗后再行全zg加双侧附件切除及术后辅助体外照射。

治疗ⅰ期内膜癌还须依据病理分化、肿瘤浸润肌层深度、淋巴结转移情况和腹腔脱落细胞是否阳性，从而考虑综合放射治疗为宜，以提高治愈率。

另外，单纯放疗或化疗结合多用于年老患者，有手术禁忌证者以及少数晚期病变伴多器官受累者或不能切除的肿瘤所致出血的姑息治疗。

晚期癌及复发癌的治疗：ⅲ、ⅳ期癌多不通过手术彻底切除，目前一般采用放射治疗（腔内镭疗加体外照射）及化疗。zg内膜癌最常见的复发部位是盆腔、yd穹窿部及隔。若为盆腔复发者，zg切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗，即包括全盆腔体外照射和yd内置镭或铯治疗。

（3）激素和化学治疗

如前所述，孕激素能使异常增生的zg内膜转变为分泌期或萎缩性zg内膜，从而可导致zg内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。约1/3的晚期或复发zg内膜癌患者对孕激素制剂有效，尤其对肺转移者效果最好，约35%患者有显著反应。但对盆腔内复发或持续存在的病灶效果不佳。

孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗，但偶有注射部位疼痛、发红者，少数患者有轻度浮肿、血压升高、痤疮及孕腺疖肿等，但均能耐受，故患者乐于接受。肝功能障碍患者忌用。

孕激素治疗和其他细胞毒性抗癌药化疗一样视为姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制剂有17-羟基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最近报道，雌激素拮抗剂对原发肿瘤为雌激素受体阳性的复发病变有效，或当孕激素治疗失败，应用此药有效。