腹腔妊娠的诊断标准

　　腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为1：15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见，其诊断标准为：

　　①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;

　　②无子*腹膜瘘形成;;

　　③妊娠只存在于腹腔内，无等的可能性。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子*内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子*内妊娠而子*存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位;并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常，供应不足，胎儿不易存活至足月。

　　患者有停经及，且病史中多有输卵管妊娠*产或破裂症状，即停经后及*道流血。随后*道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。腹部检查发现子*轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或，胎先露部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子*比妊娠月份小并偏于一侧，但有时不易触及，胎儿位于子*另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月*恢复来潮，粘连的脏器和大网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成，可向母体的肠管、*道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。b型超声显像若宫腔空虚，胎儿位于子*以外，有助于诊断。

　　腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂来决定。胎盘附着于子*、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器宫一并切除。胎盘附着于腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足4周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖腹酌情切除或引流;若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。