控糖时莫忘肾脏安全

　　近年来由于2型糖尿病高发，我国糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)的患者人数也在激增。当慢性肾脏病遇上2型糖尿病，患者如何做到兼顾降糖疗效和肾脏安全?

　慢性肾脏病的幕后推手

　　据上海城区一项覆盖1000多例2型糖尿病患者的调查推断，我国糖尿病患者中合并慢性肾脏病(CKD1-5期)的比例高达64%。糖尿病肾脏病是2型糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一，也是2型糖尿病最重要的死亡原因之一。

　　同时，2型糖尿病也是加速慢性肾脏病发展的重要“幕后推手”。有资料显示，我国慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年上升，预计成年人中的患病率已经超过10%，也就是我们身边每10个人就有一个CKD患者!近年来由于2型糖尿病高发，我国糖尿病合并CKD的患者人数也在激增。

　　研究表明，糖尿病肾脏病进展至肾功能衰竭(也就是我们常说的尿毒症)的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。一旦病情发展到肾衰竭阶段，病人大多数需要依赖透析治疗，不但自己的生存和生活质量受到极大影响，也给家庭带来沉重的经济负担，往往一家人因病返贫。另外，2型糖尿病和慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险，而两病合一则无异于火上浇油，让心血管事件风险进一步加剧。诸多危险因素叠加，糖尿病合并慢性肾脏病如何管理好血糖呢?

　管理好血糖的两点建议

　　早期严格控制血糖可明显减少糖尿病肾病的发生，延缓其进展，部分患者经早期积极治疗后可逆转。

　　第一，早期积极治疗，选择降糖治疗效果好且肾脏安全性高，可在慢性肾病患者中全程使用(CKD1-5期)的口服降糖药如瑞格列奈。该口服降糖药已得到中国专家共识的用药推荐。从降糖疗效看，降低糖化血红蛋白的效果与磺脲类及二甲双胍相当。从肾脏安全性看，只有不到8%的代谢产物经肾脏排泄，无肾脏损害，且代谢产物没有降糖作用，不易在体内蓄积发。

　　第二，有了安全有效的降糖武器还不够，2型糖尿病合并慢性肾脏病需要早期综合治疗。除了严格控制好血糖，降低蛋白尿，患者还需要控制血压达标(<130/80mmHg)，调脂(LDL-C<100mg/dl)，预防贫血，抗血小板聚集等。选择药物上需“肾”重，避免使用肾毒性药物。当然，改善生活方式，戒烟，适当运动，控制体重，饮食上限制蛋白和盐摄入，以水果、蔬菜、低脂乳品为主，也是管理疾病的至关重要的一环。