什么是“核黄疸”，新生儿黄疸到底有多可怕？

十多年前本科实习的时候，儿科教授给我们讲了个故事，至今记忆犹新。

“这孩子好理性，不哭不闹的，真好带！”这是街坊邻居夸孩子的常用语句。

都知道成都人喜欢打麻将，有这么一位新妈妈，小心翼翼的怀胎十月，好不容易卸货了。“他娘的，一年没打麻将了，这下要玩个够！”于是背着孩子搓麻将。每次麻友都说“这孩子好理性，不哭不闹的，真好带!'

但是这孩子总不哭，吃得也不好，终于引起麻麻重视，送去医院检查。医生告诉麻麻，这孩子得的是“核黄疸”，会引起脑瘫，将来极有可能落下后遗症。

……

什么是“核黄疸”？

核黄疸——又称胆红素脑病。是胆红素沉积到新生儿大脑基底核，视丘下核、苍白球等部位，使神经核被黄染，导致脑性瘫痪。

临床表现分四期：

警告期

主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到1天进入痉挛期。

痉挛期

表现为痉挛、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，经治疗幸存患儿1～2天后进入恢复期。

恢复期

先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，抽搐缓解，痉挛减轻和消失，此期约持续2周。

后遗症期

一样在生后2个月～6月出现，表现为四肢不自主活动，头躯干扭转，眼球上转困难或斜视，听觉障碍，牙釉质发育不全，哭闹不安，智力落后，最终发展为手足徐动型脑瘫。

孩子不哭不闹未必是好事，饿了都不知道哭，那一定是有问题。

（说到这里又不得不啰嗦几句。很多人听说了有“核黄疸”这回事，孩子几个小时不哭，或者几个小时不吃，或者连续多睡了几个小时，就紧张得不得了了。妈呀，四不四核黄疸啦？四不四脑瘫了？

“你四不四傻了？核黄疸这么严重的问题，会一点诱因或者前奏都木有吗？至少他得有黄疸呀！”）

十个娃娃九个黄，那为什么要重视新生儿黄疸？

新生儿黄疸是非常常见，且普遍的现象，十个娃娃九个黄，8.9个不会因为黄导致什么问题，但是，不出问题则已，一出问题必定会是大问题，那就是——核黄疸。

儿科大夫之所以重视新生儿病理性黄疸，一方面，因为有的病理性黄疸是由于孩子有病，比如感染、缺血缺氧等，这些都是需要积极治疗的；另一方面，因为黄疸本身就可能导致新生儿严重并发症——核黄疸。

既然十个娃娃九个都黄，总不能9个孩子都有问题，都送去治疗吧！

是的，大多数的新生儿黄疸是生理性的，不需要任何治疗，但如果黄疸出现的时间、发展速度、持续时间、严重程度等超出警戒线，就需要我们重视，该查，查，该治，治，避免核黄疸的发生。

生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

病理性黄疸具有以下特点：

1.黄疸出现过早，常在24h内出现；

2.黄疸程度过重，血清胆红素gt;205-257umol/L；

3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升gt;85umol/L;