儿童常见疾病——佝偻病

佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏症。主要见于2岁一下的婴幼儿，由于生长发育过快，户外活动少，体内维生素D不足，引起钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉积在骨骼生长部分而造成骨骼生长的改变。我国北方冬季较长，日照短，佝偻病患病率高于南方。

病因

日照不足：皮肤内1-脱氧胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射才能转化为维生素D3，因紫外线不能通过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃或隔着玻璃亦会吸收部分紫外线；冬季日照短，紫外线较弱，容易造成维生素D缺乏。

摄入不足：天然食物中含维生素D较少，不能满足需要；乳类中含维生素D量甚少，虽然人乳中钙磷比例适宜，有利于钙的吸收，但母乳喂养儿若缺失户外活动，或不及时补充鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，也容易患佝偻病。

生长过速：早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度快，需要维生素D多，易发生维生素D缺乏性佝偻病。

疾病因素：多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等；严重肝、肾损害亦可致维生素D合成障碍、生成量不足而引起佝偻病。

症状和表现

精神神经症状：

多汗（与气候无关）、夜惊、烦躁不安；由于头部汗液刺激，经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发。

骨骼表现：

头部：头颅软化，多数是顶骨或枕骨中央有乒乓球似的弹性感觉，多见于3-6个月的婴儿。

头颅畸形，8-9个月以上患儿，额顶部呈对称性颅骨圆突（方颅），严重的呈“鞍状头”或“十字头”。

前囟门过大，闭合延迟或出牙晚；牙列不齐，釉质发育不良。

胸部：肋骨串珠，在肋骨与肋软骨交界处，可见或摸到自上而下排成一串，像珠子样钝形的隆起。

胸廓畸形，胸廓变形，胸骨向前凸（鸡胸）或下端向内凹陷呈漏斗胸，多见于1岁左右。

四肢及脊柱：6个月以上的小儿，在前臂及小腿长骨的远端可摸到或看到明显膨出，形成“手镯”与“脚镯”。

下肢畸形，病儿行走，站立都比正常小儿要晚，站立行走时可见两腿呈“X”型或“O”型。

脊柱弯曲，可见脊柱侧弯或后凸畸形，严重者可见骨盆畸形。

其他表现：

全身肌肉松软和明显的腹部膨隆、表情淡漠、语言发育迟缓、条件反射形成慢等。

预防：

安全有效的使用维生素D。

服维生素D强化食品，例如强化了维生素D 的有机米粉。

让婴幼儿多晒太阳，从满月起，每天晒太阳20分钟左右，但要注意防止阳光直射婴儿眼睛。

用母乳喂养时，母亲也应多晒太阳，以增加母乳中的维生素D含量。

护理：

注意保暖，防止受凉及感冒。

多食用含维生素D 多的食物，如北大西洋鳕鱼等。

多晒太阳，积极参加室外活动。

在治疗期间采取俯卧位睡眠，已纠正胸廓畸形。

补充益生菌，改善肠道菌群结构，促进钙及维生素D的吸收。

小提示：

检测头发能否诊断佝偻病？

做头发或尿液钙检测诊断佝偻病是不可信的，已被医学界否定。一次尿钙检测的结果是不可靠的，24小时的尿钙加测才有一定价值。佝偻病的诊断应根据病史、临床表现及化验、X线检测等综合判断。

佝偻病早期，血钙换个血磷一样不降低，严重时才会有血钙和血磷下降，因此，血钙和血磷测定，对佝偻病的早期诊断也没有价值。测定血中碱性磷酸酶含量或骨碱性磷酸酶活性，用钼靶拍摄手腕部X线片是早期诊断佝偻病的可靠方法。

资料来源：儿童常见病护理手册

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心

中华医院管理学会妇幼保健院管理分会 联合审编