当心盆腔中的沙尘暴 内膜出宫伤害不小

拥有一个健康聪明的宝宝，符合大多数人对幸福美好家庭的憧憬，然而并非所有家庭都能如愿。单就女性而言，导致不孕的问题就有很多，如输卵管堵塞、卵巢功能减退、子*内膜异位症等。虽然约有10%的育龄女性受到子*内膜异位症的困扰，是一种常见病，但该病在公众中的知晓率并不高。下面跟随了解一下吧！

内膜是怎样迁徙的

通俗而言，子*内膜异位症就是指本该位于子*腔内的子*内膜出现在子*腔以外的位置，并在该部位“生根”“成长”。对于正常育龄期女性来说，*经时常伴随子*内膜剥脱，剥脱的子*内膜会随着**流出宫腔。绝大部分输卵管通畅的妇女都会有或多或少的**经过输卵管逆流到盆腔。而这种情况的存在就为子*内膜的“迁徙”提供了条件。

临床研究表明，子*内膜的迁徙过程可以分为三步：

1、黏附，异位的子*内膜在到达盆腹腔等部位后，由于黏附因子的作用或免疫系统的异常，致使异位内膜在此有了“落户的权利”；

2、侵袭，在黏附因子的作用下，被侵袭部位的细胞结构被破坏，相当于在“此处扎根”；

3、血管形成，这是异位内膜“生根”的重要条件，只有有了血供，才保证了异位内膜的存活，至此，异位内膜完成了“扎根落户”的过程。

受到侵害的部位看起来满目疮痍。子*内膜异位症早期，患处存在丰富的新生血管、活跃的腺体，因此颜色呈红色；随着患处反复出血、色素沉着，产生皱缩的黑色病灶，呈煤渣样斑点；当患处瘢痕形成后，患处就会呈白色浑浊样。而这三种病变可能会同时在一个患者的盆腹腔中混合存在。

所到之处很受伤

医师介绍，之所以将子*内膜异位症成为“盆腔中的沙尘暴”，是因为其有着极强的侵袭性，卵巢、盆腔腹膜、子*直肠窝、膀胱、输卵管等都会成为它的目标。此外，腹壁切口、会阴切口，甚至是肺部，都可能受到内膜异位症的侵害。

由于侵害部位不同，所导致的症状也会有所不同。长到卵巢上会破坏卵巢组织，导致卵巢功能下降，引起不孕等并发症；长到子*肌层，会引起进行性痛经；长到输尿管会导致梗阻、肾积水，严重的还会引起肾功能衰竭；长在肠道上，轻者引起疼痛，严重的可能会有便血、排便困难、肠梗阻等。还有患者会合并子*腺肌症、息肉等病变，增加治疗难度。虽然不同的患者会有不同的临床表现，但一般以三种症状为主。

1、疼痛。医师介绍，痛经是子*内膜异位症的常见疼痛症状。一般痛经源于宫颈口狭窄、子*后位等引起的**不通畅，多出现在*经前两天，如果排出通畅疼痛会缓解。而子*内膜异位症引起的痛经多是继发性痛经，且有进行性加重的趋势。也就是说，虽然患者*经初潮时可能并不痛经，但随着病情的出现和进展，痛经逐渐出现并加重，从一开始仅仅是下腹感觉胀满，到之后的痛得影响学习、工作；从一开始只有几天疼痛，到之后整个经期都会发生疼痛。更有患者在非*经期也感到疼痛，例如存在慢性盆腔疼痛、排便痛、*交痛等问题。

2、不孕。临床上很多患者是在接受不孕治疗的过程中，发现自己患有子*内膜异位症的。医师告诉记者，要想顺利受孕，至少需要四个条件：1、正常的土壤，即子*内膜质量正常，是否适合受精卵着床；2、路径通畅，输卵管是否通畅；3、种子的质量，即*子、卵子正常的，才能顺利结合发育成胚胎；4、盆腔周围的环境。而子*内膜异位症的患者在这几方面都可能存在或多或少的异常，因而子*内膜异位症患者不孕的原因是多方面的。

3、盆腔包块。临床有17%~44%的子*内膜异位症患者存在卵巢内异囊肿，这是因为卵巢是异位内膜最常累及的部位。病灶在形成之后，会随着每月一次的周期性出血，形成囊肿，而囊肿中的血液凝固后即可表现为巧克力样物质。

针对治疗逐个击破

临床上到医院就诊的患者多是由于疼痛难忍、不孕或查体发现包块到医院进行治疗。由于子*内膜异位症是一种异质性疾病，因此要根据患者具体的病情及需求调整治疗方案。

对于不孕患者，以解决不孕问题为首要条件，患者可考虑手术治疗或试管婴儿等方法进行治疗，但具体方法需要医生对病情进行评估后再确定。对于存在盆腔包块的患者，手术是一种有效手段，它能明确病变程度及类型，也能对病变部位进行切除、分离粘连区域。但对于深部结节类患者而言，手术也要面对并发症发生的可能。

由于育龄女性是子*内膜异位症的主要易感人群，所以雌激素及其受体在病情进展过程中起到关键作用，因而子*内膜异位症常被称为“激素依赖性疾病”。因而尽管手术有较好的治疗效果，术后的药物治疗也很重要。而且对于受到疼痛困扰的患者，也主要是通过药物进行缓解。目前常用的药物是口服**药、孕激素、GnRHa或者中药等，这些药物通过调节机体雌、孕激素水平，使异位内膜萎缩，而达到治疗目的。

长期管理防复发

由于子*内膜异位症的病因不明或病因难以去除，保守性手术后容易复发(年复发率占10%左右)，具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠管、泌尿系统等重要器官，手术难以彻底。因此近年来，随着研究的不断深入及治疗理念的转变，子*内膜异位症的治疗也从单纯的手术或药物治疗转向综合长期管理。也就是说，子*内膜异位症和糖尿病、哮喘等疾病一样，被当作一种慢性病，需要长期呵护管理。

青少年：主要问题是疼痛(药物治疗为主)和卵巢囊肿(首选腹腔镜)。长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。

育龄期：主要临床表现为疼痛(未合并不孕及附件包块直径lt;4厘米的疼痛患者，首选药物治疗；合并不孕或附件包块直径ge;4厘米者，有手术指征，首选腹腔镜手术治疗)和不孕。长期管理目标为控制疼痛；保护、指导和促进生育。由于反复手术会进一步降低卵巢储备功能，甚至导致卵巢功能衰竭，对复发者进行试管婴儿，其妊娠率是再次手术后的2倍，因此对于育龄期女性而言，预防复发也尤为重要。

围绝*期：这类患者的长期管理需关注相关肿瘤，特别是警惕子*内膜异位症恶变的风险，主要的恶变部位在卵巢。无论对于处于哪一期的患者，除了按需用药外，遵医嘱进行定期复查也是尤为重要的一项。