患子宫肌瘤的十种表现

临床上常见的现象是子*出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。

一、子*出血

为子*肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血(*经量过多、经期延长或者*经周期缩短)为多，约占2/3;而非周期性(持续性或不规则)出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子*出血。个别病例*经量反而减少。

肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子*内膜增殖及息肉，致*经时量多;②肌瘤所致子*体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上(正常约15cm2);③粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子*内膜炎而引起淋漓不断出血;④壁间肌瘤，影响子*收缩及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长;⑤较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多;⑥更年期*经不调。

*经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与*经周期缩短(过频)同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于**内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。

二、腹部肿块

下腹部肿块常为子*肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子*内膜的壁间肌瘤，尤其位于子*底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子*肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子*及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过4～5个月妊娠子*大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子*肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。大多数生长速度不快。解放初期资料，有生长达22年始就诊者，主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫，无条件就医所致。极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变。

三、疼痛

表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%;亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子*收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛;或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。如个别因子*肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子*浆膜下肌瘤蒂扭转或子*轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经、血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子*肌瘤并发子*腺肌病或子*内膜异位症等所致。

四、压迫症状

多发生于子*颈部肌瘤，或为子*体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等;压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子*后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在*经前期较显著，此乃子*肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子*直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。

肌瘤引起压迫症状者约达30%，其中尿频占20%，小便困难10%左右，尿闭3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮肿6%。

五、白带

白带增多占41.9%。子*腔增大、子*内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加;当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。

六、不孕与*产

30%子*肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子*肌瘤。子*肌瘤引起不孕的原因是多方面的，见子*肌瘤合并妊娠专节。

自然*产率高于正常人群，其比为4∶1。

七、贫血

长期出血而未及时治疗者可发生贫血。解放前，广大劳动妇女由于生活所迫，虽有持久的子*出血，无力求治而造成贫血。解放初期一份有关子*肌瘤患者的材料介绍：患者血红蛋白在5～10克者占45.25%。而血红蛋白在5克以下者占12.4%，多为粘膜下肌瘤。严重贫血(5克以下)能导致贫血性心脏病、心肌退行性变。

八、高血压

有的子*肌瘤患者伴有高血压，有人统计肌瘤合并高血压者(除外有高血压史者)在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关。

九、体征

肌瘤小于3个月妊娠子*大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出子*肌瘤轮廓。肌瘤居子*前壁或后壁者则前壁或后壁较突出;多发性肌瘤则可在子*上触及多个光滑、硬球形块物;从子*侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤;宫颈明显增大而在其上可摸到正常子*者，表示为子*颈肌瘤;子*明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体;有的则已露于宫颈口，甚或突入**内，可以一目了然;但有的继发感染、坏死，或较大，触不到宫颈，则易与宫颈恶性肿瘤、子*内翻等混误。

肌瘤的生长部位也可影响子*体的宫颈的位置。如子*后壁的肌瘤，可将宫体和宫颈推向前面;加子*后壁的肌瘤向子*直肠窝发展，甚至可将子*挤向耻骨联合后上方，在下腹部即可触及子*轮廓，而子*颈也随之上移，**后壁向前膨隆，**指诊不能触及宫颈;如为阔韧带肌瘤，则往往将子*体推向对侧。

肌瘤发生变性者，除触诊感觉肿块的性状、大小改变外，其与宫体及宫颈关联仍同前述。

十、患者全身情况的改变

如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。