优生角度谈妊娠期甲状腺功能减退

美国学者Haddow等在20世纪90年代末期关于母体亚临床甲状腺激素缺乏与后代神经智力发育的临床研究结果发表在《新英格兰医学杂志》，使这个领域的研究迅速成为多个学科瞩目的热点。近年中华医学医学会内分泌学会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，育龄妇女（4438例）的临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺过氧化物酶抗体阳性的患病率分别为0.77％、5、32％和12、96％。

甲状腺激素在整个妊娠期间都是必需的，尤其在妊娠初期的第3-5个月对胎儿的神经系统发育非常重要。正常水平的甲状腺激素对胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成至关重要。妊娠期间母亲临床甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退和甲状腺过氧化物酶抗体阳性对妊娠结局和后代的认知功能神经智力发育存在不同程度的负面影响。

怎样预防妊娠期甲状腺功能减退？

一、妊娠期妇女增加碘摄入量。

因为妊娠期间甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，以及胎儿碘需求增加，妊娠妇女的碘需求量比非妊娠妇女显著增加。妊娠前和妊娠期有充足碘摄入的妇女，可以保证甲状腺内充足的碘储备，能够满足妊娠期间甲状腺激素需求增加。美国甲状腺学会常规推荐所有妊娠期和哺乳期妇女在每天正常饮食基础上再补碘150微克。补碘剂型最好是碘化钾形式（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素），而食物形式的补碘，如海产品，都达不到这个剂量要求。

二、进行甲状腺功能筛查。

从怀孕开始，胎儿脑发育就依赖于母体的甲状腺激素，而通常孕妇第一次产前检查约在14周，此时进行甲状腺功能筛查的缺点在于胎儿的脑损伤可能已经发生。及时筛查和治疗甲状腺功能低下孕妇患者，对挽救胎儿的脑发育具有重要意义。因此支持有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在妊娠前进行筛查。

大量医学研究成果和成本效益分析结果表明筛查整个妊娠人群优于不筛查。随着社会的进步和我国医疗事业的发展，可望在不久的将来逐渐在全国推行孕前期、妊娠期和产后甲状腺疾病的筛查，对保护妇女儿童的身体健康，提高儿童智力发育，进一步提高人口素质具有重要意义。