胎盘早剥的症状以及病因

孕妇在怀孕20周以后，出现胎盘从子*壁剥离，胎儿的胎盘位置不正的，这样就称之为胎盘早剥，而胎盘早剥，对于孕妇和胎儿的影响是非常大的，还有这种病的发病率非常高，容易导致胎儿死亡，孕妇生命受到危害。那么到底胎盘早剥的症状是什么呢？应该怎么治疗和处理呢？

胎盘早剥的症状比较明显，一般与很多因素有关。可能与孕妇的血管病变有关，或者是一些慢性的疾病有关，容易导致分娩的时候羊水过多，或者失血过多等，这样对于胎儿和母体都是危害很大的。

胎盘早剥的症状

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子*壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥的发病率：国外1%～2%，国内0.46%～2.1%。

病因

胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与下述因素有关。

1.孕妇血管病变：孕妇患严重妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎盘早剥的发生率增高。妊娠合并上述疾病时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血等。

2.机械性因素：外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压;脐带过短(lt;30cm)或脐带因绕颈、绕体相对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带造成胎盘剥离;羊膜穿刺时刺破前壁胎盘附着处，血管破裂出血引起等。

3.宫腔内压力骤减：双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过速;羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，均可使宫腔内压力骤减，子*骤然收缩，胎盘与子*壁发生错位剥离。

4.子*静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大妊娠子*压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降。容易导致部分或全部胎盘剥离。

5.其他：一些高危因素如高龄孕妇、吸烟、可卡因滥用等与胎盘早剥发生有关。

症状

根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。

1.I度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子*软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

2.Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无*道流血或流血量不多，贫血程度与*道流血量不相符。腹部检查见子*大于妊娠周数，子*底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

3.Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与*道流血量不成正比。腹部检查见子*硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

治疗

胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。

1.纠正休克：对处于休克状态的危重患者，开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。休克抢救成功与否，取决于补液量和补液速度。

2.及时终止妊娠：胎儿娩出前，胎盘剥离有可能继续加重。一旦确诊Ⅱ型或Ⅲ型胎盘早剥，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。(1)*道分娩以外出血为主，I度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩，可考虑经*道分娩。人工破膜使羊水缓慢流出，缩小子*腔容积，用腹带裹紧腹部压迫胎盘，使其不再继续剥离，必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压等以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。(2)剖宫产适用于①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者;②I度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子*。发现有子*胎盘卒中，配以按摩子*和热盐水纱垫湿热敷子*，多数子*收缩转佳。

3.并发症的处理：(1)凝血功能障碍必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍：补充凝血因子及时、足量输入新鲜血及血小板，是补充血容量和凝血因子的有效措施。(2)肾衰竭患者尿量lt;30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量;血容量已补足而尿量lt;17ml/h，可给予20%甘露醇500ml快速静脉滴注，或呋塞米20～40mg静脉推注，必要时可重复用药，通常1～2日尿量可恢复正常。(3)产后出血胎儿娩出后立即给予子*收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等;胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子*按摩等。若仍有不能控制的子*出血，或血不凝、凝血块较软，应快速输新鲜血补充凝血因子，同时行子*次全切除术。

看完了上面关于胎盘早剥的症状介绍，相信各位准爸爸和准妈妈已经大致有所认识和了解了。其实胎盘早剥与多种原因有关，与机械性的外力撞击有关，甚至是与母亲的不良习惯有关等，因此在怀孕期间应该做好检查，避免悲剧产生。