婴幼儿的运动发育

运动的发育依赖于脑及感知的发育，由于婴儿期中央前回的发育主要在肩、颈部代表区，第二年主要在手代表区，故婴儿抬头，坐等发育先于手的精细动作。视感知发育可促进运动的发育，给婴儿以适宜的刺激是有利的。

某些无条件反射为运动的发育有密切关系，它们或构成随意运动的基础，或者阻碍随意运动。例如婴儿学走是以新生儿仰卧时的踢腿和扶立时的踏步反射为基础，而拥抱反射、紧张性颈反射及握持反射则必须首先消退，然后婴儿方能随意翻身或握物。检查这些反射的存在和消失，除诊断神经系统疾病及评价神经系统的发育以外，尚对婴儿运动发育的了解有重要意义。

［哺乳行为］

正常新生儿有强烈的觅食和吸吮反射。生后2-3个月内，无条件反射渐为随意动作所代替或修改，原来引起哺乳行为的温度觉及嗅觉刺激渐由视觉来取代。2-3个月开始，小儿常用唇和舌来探索环境，4个月时当眼、手、口动作协调时，更喜用口探索物品及吮手指。

吸吮、吞咽和呼吸能很好的协调起来是婴儿的特点。但在新生儿不能将口唇紧密含住奶头，故常吸乳时将大量空气咽下。在最初2-3个月，吞咽属纯反射动作，乳液要流在舌根部才被吞咽，口腔前部的食物则被用舌吐出。3个月小儿能将糊状食物用舌从口腔前部送至咽部，此时才可能较顺利地喂给米糊。

［平衡与大运动］

大运动包括颈肌及腰肌的平衡能力以及爬、行走、跑、掷、跳等。

1．抬头 初生新生儿颈肌完全无力，在从仰卧位扶至坐位时颈肌仅有短暂的张力增高。其后须部肌张力增强，故小儿首先能在俯卧时抑头。

检查从仰卧位扶起时的颈肌张力，3个月小儿头仍稍后垂，4个月时头、颈、躯干可维持在一个平面上。检查扶坐时的颈肌张力，2个月的婴儿扶坐时只能间歇的勉强地仰头，4个月时才基本上能自由抬头。在俯卧位，1个月时，下颏能短暂地离开桌面抬起，2个月时头能经常保持在中线上，下颏可离开桌面呈45度，3个月时，下颏和肩部均可抬起离开桌面部与桌面达成45度-90度，上肢可撑起支持部分体重，胸部离开桌面。4个月时胸部离开桌面，面部与桌面角度呈90度。

2．坐 新生儿扶至坐位时头完全下垂，1个月时，由于腰肌无力，扶坐时背脊形成半圆形。3个月坐时腰呈弧形拾头达数秒。4个月坐时头不再后垂，在坐位时摇晃躯体，头随之摇摆不定。这时背部仅在腰部出现弯曲。5个月依倚而坐时能直起腰部，头不再摇摆不定。6个月时拉其手能从仰卧位坐起，能自己用手向前撑着坐，可坐在婴儿车或有围栏的椅子上。7个月独坐，但有时两手向门前支撑。8个月不用手支撑可独坐。9个月能坐稳，往前方倾斜时能保持平衡而不倒。10-11个月，能坐得很稳，并能改变姿势，可由坐位改成俯卧位，或由俯卧位位改成坐位，12个月在坐位时能左右旋转去取物而不跌倒。

3．爬 新生儿俯卧位时反射性匍匐动作。俯卧位的小儿，1个月时在前庭扶正反射（righting reflex）及上肢支撑反射的作用下，能以肘撑也身躯，并交替向前伸手试图抓取于不能及的物体，这是匍匐动作的开始。2个月时能在俯卧位交替踢腿。3-4个月时可用肘支撑上身达数分钟之久。7-9个月婴儿能用手支撑胸腹使身体离开床面，有时能在原地转动。8-9个月时能用上肢往前爬。一岁婴儿爬时可手膝并用，少数喜用手及足撑起全身爬或坐着滑动臀部向前移动。一岁半会爬台阶。爬对小儿胸臂部发育及提早接触环境有帮助。

4．站立和行走 新生儿期可引出踏步反射，2-3个月时当扶至立位时，髋、膝关节弯曲；6个月当呈立位时，两下肢可支持其体重；7个月扶站时，小儿能高兴的蹦跳；9个月时可扶站；11个月可扶栏独脚站，或作蟹行，此时搀着两手能向前走；13个月能独走，但两下肢分开，基底很宽，每步的距离、大小、方向也不一致，肩部外展，肘弯曲。15个月能爬楼梯，可自己站起，站得很稳，绕物体转弯时还不灵活。行走时不能突然止步，可自己上下楼梯（每个台阶需先后用两只脚去踏）。能拾起地上的东西而自己不跌倒。2岁时步态较稳，但仍需眼的协调，2-3岁能跑，但不能迅速起步及停止。上台阶时可一步一个。能独脚站立数秒钟，4.5－5岁能快步奔跑，并伴有手臂的协调摆动。

5．跳 跳的动作从两足交替走下台阶为开始（约1.5岁时），此时也能用一脚跨过低障碍物。2岁时能并足跃下一级台阶，也能并足往前跳一步及原地跳跃。3岁时能用一脚跳过低降碍物。约2/3的小儿在4.5岁时能跳稳。

2.5-3.5岁时开始用独脚向前连续跳1-3步，5岁时可连跳8-10步，6.5岁时才能较好地蹦跳及奔跑。

【细动作及适应性动作】 细动作指手指的精细操作，细动作需要视感知的协调。在描述及测验婴幼儿发育时，常把与适应环境有关的运动称为“适应性”发育，如抓取玩具、涂绘、叠方木等。把自理生活（如扣纽扣、系鞋带）及对人反应（如捏紧玩具不让夺走）中适用的细动作称为“个人-社会”发育。

新生儿时期可引出握持反射，持续2-3个月，握持反射消失后小儿才能有意识的握物。小儿上肢肌张力降低，才能开始手的捏弄动作。

由于3-4个月小儿手眼不协调，故小儿常不能准确抓住近处的物体；5-6个月之前腰、手不能协调，故不能弯腰抓取伸手不能及的面前物体。6-7个月时能弯腰伸手拿取较远处物体，并将物体在两手间互相传递。9个月时小儿能随意放掉或扔掉手中物体，约15个月时小儿能正确地将二块2.5cm立方木块叠起来，2岁时能叠6块，说明眼手协调已有进步。

小儿用手握物有一定的规律：①小儿先用手掌尺侧握物，后用挠侧，再用手指；②先用中指对掌心一把抓，后用拇指对食指钳捏；③先能握物，后能主动放松。

手的捏握动作可促进小儿发育，并能反应小儿的认识水平。

细动作的发育进程如下：

1-4周：手常常握得很紧，抱坐时可挥臂试碰视力所及的物体。

1-3个月：看眼前或手中的物体。在3个月时，手经常呈张开姿势，可握住放于手中的长棒达数秒钟。

2-4个月：看见物体时全身乱动，并企图抓住，但判断不准，手常常伸过了物体，碰击桌上或悬挂着的物体，玩弄双手，交替看手及手中的物体。

4-5个月：能缓慢地将手伸向物体，主动握物，但动作不协调、不准确，常用双手去抓。

4-12个月：小儿把抓到的物品常放到嘴中。

5-8个月：用手掌握物。

6-9个月：用几个手指抓握，6个月后常喜触弄可变形，能发声及形状、颜色新鲜的物体；出现捏、敲等探索性活动。

9个月：可拇食指对指取物，可放下或扔掉手中的物体。

12-15个月：可用匙取食，不再把东西放在口中，可几页几页地翻书。

18个月：叠2-3块立方木块（边长为2，5cm的正方体）。

2岁：能用杯饮水，可用筷子进膳，能拉去已解开的外衣，会转门把，叠5-6块立方木块，会一页一页地翻书。

2.5岁：会穿短袜或便鞋，叠8块立方木块，可把铅笔握在手中，手呈拳状。

3岁：会披衣、解纽扣、穿算盘珠，能用三块立方木块“搭桥”。

4岁：基本会自己穿衣。

绘画与书写：绘画和书写需要手的精细动作和良好的眼手协调，但在幼年，它们与其它技能相比更受练习的影响。绘画能力的发育经过乱涂，绘线图（如线、绘几何图形），合并与集合（合并2或3个以上的线图成平面图）和绘画四个阶段。

约在12一15个月时，给以蜡笔小儿会在纸上乱画，然后能画水平线或垂直线，逐渐出现线条的重复。约1．5岁稍能控制涂划速度，开始画曲线，偶成环形，继而喜欢涂螺旋形以及重叠的圆圈。约3岁时进入了绘图阶段，先绘不象样的圆形，以后按顺序金绘方、三角、矩形、菱形等。约4-5岁开始进入合并与集合阶段，用圆代表太阳或人面，以三角形代表房屋等，此乃绘画的开始。画人像的技能除需绘线图及合并、集合的技能外，还需观察及自身认识的能力。3岁以上小儿绘人体的部位数约为月龄减去34之差除以2，5。如4岁时能绘（48-34）divide;2．5，约为5-6个部位。涂、绘的发育进程见表1－16。

表l-16 小儿涂、绘发育进程

年龄 表现

1－2岁 乱涂，重复地涂放射线或圆圈

2岁 在纸上多处涂多线条或单线条的无规则交叉或其它式样

3岁 可能会绘不象样的“十”字形，绘有界限的圆（如半圆、圆等），绘不象样的太阳或人面

4岁 开始应用线图的合并与集合，绘拟似的房屋、舟车，绘人体的五部分，可能画方形

5岁 绘动物及树

6岁 绘三角形

7-8岁 绘菱形

9-10岁 绘立体性几何形。

10岁 绘圆筒形及一条垂直边在前的立方形

小儿开始写阿拉伯数字时基线不整齐，5岁时写的字多为1.5~2.5cm高，笔划方向可发生左右或上下颠倒，如9写成6或p，写两位数时有时先后填倒，即先写个位数后写十位数，或数位颠倒。7岁时能写4-6mm大小的数字，但基线还不整齐，偶可发生左右或上下颠倒。写汉字需具有线及图的合并和集合能力。我国多数6岁儿童及少数5岁儿童能学写结构较简单的字。