台湾儿科医学会《儿童发烧问答集》第二版

体温的测量

1. 有哪些因素会影响体温的测量?

答： 无论身体产热增加或散热不良，都会使体温上升，例如喝很多热水、运动、泡三温暖、长时间晒太阳、穿太多衣服等。如果要确定有没有生病发烧，就必须避免这些因素，并静坐休息15至30分钟后再量体温。

2. 跟传统的水银体温计比起来，电子体温计有什么好处?测得准不准?

答： 如果定期校正，电子体温计测到的体温跟水银体温计没什么两样。但水银体温计不适合一般家庭使用，主要是因为水银体温计有意外破裂而导致水银中毒并污染环境的危险。目前台湾已经停止使用水银体温计，以减少意外伤害及环境污染。

3. 用体温计量体温需要量多久?

答：一般电子体温计约在启动1分钟后会发出哔声，那时候就可以判读体温。专家建议口温至少量2至5分钟，腋温量3至10分钟，肛温量1至3分钟。

4. 摸小孩的皮肤看有没有发烧的方法准不准?

答： 摸皮肤判断有没有发烧的方法很不准确，所以当小孩生病的时候，一定要用体温计才能正确判断小孩有没有发烧。根据国外的研究，母亲用手只能正确判断74%有发烧的小孩，而护理人员的正确判断率则只有42% 。

5. 量体温的方法有好多种，到底哪一种比较准?

答： 量体温的方法包括肛温、口温、腋温、背温、耳温、额温等，其中以肛温最接近身体内部真正的温度。耳温与肛温的相关性很高，必要时可取代肛温，但必须注意三个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差。口温平均比肛温低0.5 0 C ，腋温平均比肛温低0.8 0 C ，而且这两种方法比较容易受到皮肤黏膜血管收缩等因素的影响而偏低。一个月以下或体重很低的新生儿，不适合量肛温与耳温，可考虑量腋温或背温。用额温枪或红外线测量皮肤表面，准确度较差。

6. 量肛温正确的作法为何?

答：先用肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲净(勿用热水) ，在末端擦上少许凡士林等润滑剂。最好的姿势是让幼儿腹部朝下俯卧，并将小孩放于成人的大腿或床上，用一手扶着幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处，不要过度深入。电子体温计于静置约1分钟后，发出哔声即可判读。

7. 量口温的时候，有什么需要注意的?

答： 5岁以上儿童可以用这种方法量体温，测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。量的时候先用肥皂水或酒精清洗体温计，然后以冷水冲净(勿用热水) 。打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方，静置约1分钟，体温计发出哔声后即可判读。

8. 量耳温的时候，有什么需要注意的?

答： 三个月以下婴儿准确度较差，量的时候必须注意耳温枪在耳朵里面的角度必须正确，过多耳垢则会干扰测量。中耳炎或其他中耳异常者量耳温会有误差，应该用其他方法量体温。耳温枪必须定期校正以免失去准确性。量的时候将耳温枪感应端置入外耳道，按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳量出来之温度不同时，以较高温度为准。

发烧的意义

1. 体温高到几度以上才算发烧?

答：发烧的定义为身体内部的中心体温≥ 38 O C ，介于37.5 O C与38 O C之间的体温可能正常也可能是低度发烧，必须参考前后测量的体温与其他症状判断是否有发烧现象。

2. 人为什么会发烧?

答：人体脑部下视丘的地方有个体温调节中枢，在这里会设定一个体温定位点，平时不生病的时候体温都设在37 O C左右。人体因为感染等各种疾病出现发炎反应的时候，发炎反应所制造的一些小分子会作用在体温调节中枢，而使体温的定位点上升，于是人体会进行很多生理反应而使体温上升。有另一种情形是身体并没有发炎、体温定位点也没有上升，但因为身体热量太多来不及散热而使体温上升，这种情形称为体温过高(hyperthermia) ，例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、运动、洗三温暖、中暑 (heat stroke)等。

3. 小孩发烧时为什么会手脚冰冷?

答：发炎反应导致脑部下视丘体温定位点上升的时候，脑部所认定的正常体温会超过38 O C 。如果当时体温并未达到设定的标准，病人会觉得冷，而且可能不自主地出现肌肉颤抖以增加热量，并让四肢血管收缩以减少热量丧失，所以会出现手脚冰冷现象。

4. 发烧对人体有没有什么好处?

答：很多研究显示适度发烧可以提升免疫系统的效能，也有研究显示退烧药会压抑免疫反应，所以在动物实验中用大量退烧药反而会增加败血症的死亡率。人类生病的时候发烧，算是一种保护性的本能反应，目的在加强我们对于疾病的抵抗力。

5. 发烧对人体有没有什么坏处?

答： 发烧的时候需要产生多余的热量，所以会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量，这些对于健康儿童的影响很有限，但患有严重心脏病、严重贫血、慢性肺病、糖尿病与先天代谢异常的儿童，则可能无法承受这些多余的负担。此外，有些儿童因为体质因素，在6个月至6岁间可能因为发烧而导致热性痉挛。

6. 发烧会不会把脑子烧坏?

答： 41 O C以下的发烧不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害，极度高烧有时会使意识出现程度不等的异常。一般口语传说发烧把小孩脑子烧坏的事例，都是因为那些小孩罹患了脑炎、脑膜炎等疾病，发烧只是这些疾病的症状表现之一，真正影响脑部的是脑部严重感染病症。

7. 使用退烧药以后如果还有发烧现象，是否表示医师所开的退烧药没有效?

答： 一些民众认为吃退烧药以后如果又烧起来，就表示医师开的药没有效，所以会去找其他医师，造成医疗的浪费。事实上，发烧是生病之后产生的现象之一，很多疾病都会引起发烧，当小孩发烧时应带给医师诊察，以找出发烧的病因并加以治疗。各种退烧药的效果都只能维持几个小时，其使用目的在带给小病童短暂的舒适，如果疾病的过程还没结束，退烧以后又烧起来是很常见的事情。常见的呼吸道或肠胃道病毒感染大多没有特效药，其中有些病毒感染可能持续发烧达一周或什至更久。发烧是疾病过程变化的一项重要指标，一味的盲目退烧反会造成假象，而可能引起误判。如果发烧不退，必须持续就医寻找有无其他特殊病因，而非怪罪开的退烧药无效。

退烧的方法

1. 既然发烧可以提升免疫系统的效能，那么是否都不要退烧?

答： 如果体温上升的原因不是发炎性疾病，则这种高体温对人体并没有帮助，随时都可予以退烧，例如衣服穿太多、中暑之类的体温过高。至于发炎反应引起的发烧，如果体温并未太高也没有引起特殊不舒服的时候，并不需要积极退烧，尤其当体温还没超过39°C以上的时候。专家建议下列情形较易并发发烧引起的不适，所以当体温超过38°C以上就可考虑退烧：

A. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群

B. 并发心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病

C. 慢性贫血

D. 糖尿病与其他代谢异常

E. 曾有热性痉挛或曾有癫痫发作的患者

F. 孕妇

G. 其他因为发烧而有不适症状

2. 冰枕、散热贴片、退烧药等各种退烧法中，哪一种效果比较好?

答： 过去曾经被使用的酒精擦澡，因为酒精快速挥发散热会引起表层血管急速收缩，且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞，反而有碍散热，所以不应作为退烧之用，其他退烧法可分为物理退烧法(包括冰枕、低温毯、贴于皮肤表面的散热贴片、温水拭浴)与药物退烧法(包括口服、肛门塞剂、注射之退烧药)两种。冰枕等物理退烧法只能加速散热，并不会矫正发炎反应所引起脑部体温定位点的异常上升现象。这就好比说发烧的时候，我们的脑子会认为38 O C以上才是正常体温，冰枕等物理退烧法违背脑部的设定而让热量流失，就好比把热水器温度设在100 O C ，一面插电加温，一面却一直丢冰块进去，不但让病人有寒冷的不适感觉，也会增加无谓的能量消耗。所以发炎性疾病不应使用冰枕等物理退烧法，而应使用可以矫正脑部体温定位点的退烧药。对于代谢疾病、慢性心肺疾病、慢性贫血等患者而言，他们无法应付突增的能量需求，可能导致代谢机制崩溃或心肺衰竭，这类病人发烧时使用冰枕的危险性更高。衣服穿太多、中暑等体温过高的情形，脑部体温定位点正常而只是产热与散热失调，此时才可使用物理退烧法。

3. 打点滴或喝很多水有没有退烧效果?

答： 打点滴或喝水只会增加体内水分，对于发炎性疾病引起的发烧并无退烧效果。退烧时人体必须流汗以散发体内多余的热量，所以如果发烧与退烧过程反覆太多次，容易因为大量流汗而导致脱水，此时才需要特别注意水分、电解质的适度补充。

4. 有没有哪些退烧药是小孩不可使用的?

答：儿童使用阿斯匹灵(aspirin)可能会伤害肝脏与脑部，而导致雷氏症候群，所以阿斯匹灵不可以在18岁以下儿童当作退烧药使用。阿斯匹灵的主要化学构造是水杨酸，所以含有水杨酸成分的其他退烧药也不应使用于18岁以下儿童，包括各种含有水杨酸成分的口服或注射用退烧药。目前台湾地区所上市的注射型退烧药，主要成分都是水杨酸，都不应使用于18岁以下儿童。此外，属于pyrazolone衍生物的dipyrone 、phenylbutazone等退烧药，可能引起致命的白血球低下症，所有年龄都禁止使用。

5. 小孩用哪一种成分的退烧药比较好?

答：目前台湾地区儿童可用的退烧药包括对乙醯氨基酚(acetaminophen) 、异丁苯乙酸(ibuprofen) 、diclofenac等，这些药物的作用时间与退烧效果都很类似，其主要差异是可能引起的副作用种类。使用这些退烧药都必须小心用量，任何一种退烧药过量都不安全。

6. 口服跟塞肛门的退烧药有没有什么差别?

答： 口服药物与塞肛门药物的作用时间与退烧效果并没有明显差别，但建议儿童应优先使用口服制剂。如果有严重呕吐、小孩拒绝吃药等情形时，才考虑使用肛门塞剂。有些人认为体温要达到某个标准以上才可以使用口服或塞肛门的退烧药，这种看法并没有理论根据。

7. 使用乙醯氨基酚(acetaminophen)作为退烧药时，有什么需要注意的?

答：乙醯氨基酚的儿童建议用量为每次每公斤10-15 毫克口服使用，每4-6小时使用一次。目前台湾地区常用的乙醯氨基酚儿童剂型包括糖浆、口服锭剂等，儿童剂型与成人剂型的药量差异极大，使用时必须注意标示并避免过量。一旦过量可能引发产生肝衰竭，其最低单一中毒剂量为每公斤120-150 毫克。此外，长期使用这种药物有发生肾脏伤害的可能。本剂没有肠胃、凝血与压抑免疫反应等副作用，所以建议下列病患优先考虑使用本药：

A. 凝血功能异常与其他出血倾向

B. 消化性溃疡或胃肠出血等上消化道疾病

C. 开刀或因其他原因身上有明显伤口的病人

D. 严重感染症

8. 使用异丁苯乙酸(ibuprofen)作为退烧药时，有什么需要注意的?

答：异丁苯乙酸(ibuprofen)的儿童建议用量为每次每公斤5-10毫克口服使用，每6-8小时使用一次。这种药物属于非类固醇发炎抑制剂，国内常用的剂型为口服糖浆，可能的副作用包括胃部不适、上消化道出血、减少肾脏血流、抑制血小板凝血功能等。

9. 使用diclofenac作为退烧药时，有什么需要注意的?

答： Diclofenac也属于非类固醇发炎抑制剂，国内常用的剂型为塞剂，可能的副作用与注意事项跟异丁苯乙酸(ibuprofen)一样。

10.可不可以轮流使用两种以上退烧药?

答： 顾及少数发炎严重者，使用一种退烧药的效果可能有限，所以在不违反本建议所列的各种退烧原则下，可考虑于特殊情形下轮流使用两种退烧药，但原则上不建议一次同时给予两种以上退烧药。

11.葡萄糖6磷酸盐去氢酶缺乏症(glucose-6-phosphate dehydrogense deficiency)患者使用退烧药，有什么需要注意的?

答： 此症患者如果接触具有高度氧化作用的药物，可能引起红血球破坏而导致溶血性贫血。如果依照正确建议剂量使用乙醯氨基酚(acetaminophen)与非类固醇发炎抑制剂，都不会有明显溶血性贫血的危险。但如果因为罹患风湿性疾病需要使用高剂量非类固醇发炎抑制剂的时候，则有导致溶血的可能，例如使用每公斤每天80毫克的阿斯匹灵治疗川崎病。