关于哪些产妇会发生下肢血管栓塞

　　导读：最近病房有一位产妇在生产完一个礼拜出现小腿肿、痛，诊断后发现是下肢血管栓塞，经过抗凝血剂治疗后顺利出院。虽然血管栓塞在白人比较常见，但是偶尔还是会看到。那么哪些产妇会发生下肢血管栓塞?

关于哪些产妇会发生下肢血管栓塞

　　怀孕中血液比较容易凝固，以避免发生产后大出血，但是凝血功能过度就会发生血管栓塞，所以孕妇比一般人容易发生血管栓塞，尤其产后是最容易发生血管栓塞的时候，以往的研究发现产妇血管栓塞的发生率是一般人的2.5倍到84倍。有一项研究探讨产后发生血管栓塞的时间点和危险因子。

　　这项研究是分析美国在2005到2011年间发生产后血管栓塞的案例，血管栓塞包括了深部静脉栓塞(如下肢)和肺栓塞，研究者分析不同周数的发生率，以及各种可能导致血管栓塞的危险因子的影响。结果发现在这段期间共有2,456例在产后12周内发生血管栓塞，发生率是16/10,000。

　　以每星期来分，发生率最高的是产后前三星期，而且随着周数逐渐下降。生产后第一星期是万分之9.2;第二、三、四、五、六、七星期分别是2.42、1.43、0.94、0.56、0.34、0.30，一直降到12周的0.13。年纪大、肥胖、抽烟会增加血管栓塞的风险。各种生产的并发症如剖腹产、妊娠毒血症、贫血、产前出血、产后大出血、产后感染等也会增加血管栓塞的风险。

　　两次怀孕间的BMI变化会影响剖腹产后自然产的成功率

　　有三分之一的产妇接受剖腹生产，虽然大部份的妇产科医师和产妇在下一次生产会选择剖腹生产，但是理论上剖腹产后可以尝试自然生产。只是有千分之五子*破裂的风险。

　　剖腹产后自然产的成功率约三分之二，有三分之一的产妇最后还是剖腹产。2014年四月份有一项研究发现两次怀孕间的BMI变化会影响剖腹产后自然产的成功率。

　　这项研究是回溯整理1992年到2009年间生产纪录，研究者挑选出这段期间内生产两次，而且第一次剖腹产，第二次尝试自然产的产妇，然后比较两次怀孕前的BMI变化。

　　研究者将BMI的变化分为「维持」：BMI增减一单位以内;「减少」：BMI减少一单位以上;「中度增加」：BMI增加一到二单位之间;和「高度增加」：BMI增加二单位以上。结果在8,302件符合条件的生产数据中，有62.4%的产妇在第一次怀孕前是正常体重、有23.4%过重、肥胖的有14.2%。第二次生产成功自然生产的有65.4%，愈胖的产妇自然生产的成功率愈低(在正常BMI、过重和肥胖产妇的比率分别是69.5%、62.2%、55.9%)。

　　进一步分析BMI的变化和自然产的关系，对第一胎正常BMI的产妇，两次怀孕间BMI中度增加和高度增加会减少8%和12%的自然生产成功率，对过重和肥胖的产妇，BMI减少则会增加12%和24%的自然生产成功率。如果第一胎BMI就超过，两次怀孕间BMI变化的影响更明显。所以剖腹产后想自然产的产妇，在怀孕前就要控制体重。