做试管婴儿 宫腔镜检查的重要性

在辅助生殖技术中能否获得妊娠，影响因素很多，如内分泌水平、超促排卵、年龄、胚胎质量、子*內膜的容受性等。最关键的因素在于胚胎的质量和子*内膜的容受性。在体外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多数患者都可得到可移植的优质胚胎，但获得妊娠的几率却不尽人意，其原因虽尚未完全明了，但宫腔内存在的隐匿性微小病变对宫腔内环境造成的不良影响，却不容忽视。

有文献报道，不孕妇女中约有近50％合并宫腔内异常，这些异常包括子*内膜息肉、宫腔粘连、子*畸形、子*黏膜下肌瘤以及子*内膜发育不良等等。怎样才能发现这些异常情况呢？在女性不孕症的常规检查中都包括子*输卵管造影(HSG)和盆腔超声，这两项检查对宫腔内的占位性病变及子*畸形的诊断都有一定帮助，但均为间接性的，均存在其假阳性与假阴性比例较高的弊病。因此，宫腔镜检查就显得尤为重要。

曾有专家总结了1000例IVF 前常规宫腔镜检查结果，提示宫腔正常者占62%，子*内膜息肉者占32%，黏膜下肌瘤和宫腔粘连者各占3% 。因此认为子*腔内的病变直接影响着IVF-ET的成功率，提出宫腔镜检查应作为一种安全、有效的IVF-ET 前筛查。国内一家生殖中心的研究显示：对既往有IVF-ET失败史的患者通过直视下的宫腔镜检查了解子*内膜的生长状态及特征，发现研究组中宫腔内膜异常的发生率为84、21%，明显高于对照组的48、89%。其中宫腔粘连占36、84%，不规则增生占28、95%，内膜息肉占13、16 %，均明显高于对照组。而国外的一项面向本国生殖中心的大样本调查显示，多次反复IVF 失败时最主要的干预对策为宫腔镜检查。进一步的研究也表明宫腔镜检查发现宫腔异常并经相应处理的患者，临床妊娠率明显增高。由此看出宫腔镜检查已受到临床的重点关注，并在辅助生殖技术中占有重要地位。

近年来，随着宫腔镜器械和技术的日益发展，宫腔镜手术的直视、微创、安全等优点更为显现，已经广泛应用于临床。在女性不孕症的检查与治疗中，宫腔镜检查与宫腔镜手术结合，即可发现存在于宫腔内的微小病变，又可对于一些宫腔内良性病变，如子*内膜息肉、宫腔轻度粘连、子*黏膜下肌瘤等进行手术治疗。但是，宫腔镜作为一种有创性的检查和治疗手段，应严格掌握适应症和禁忌症。

鉴于以上所述宫腔镜检查的重要性，专家建议在有条件的医院，宜将宫腔镜检查列为不孕症、试管婴儿前尤其是多次试管婴儿失败患者的常规诊治手段。