听崔玉涛讲“婴幼儿生长与发育评估”

如何正确评估生长情况

生长情况的判断，我们可以找到确切值来测量，它的参考对象不是邻家的孩子的身高体重。妈妈常常在说：我们家孩子不如谁谁谁家孩子长得胖、不如谁谁谁家孩子长得高、不如谁谁谁家孩子吃得多这是邻家孩子的标准。人家孩子不会爬就会走了，不会爬就会走正常么？人家孩子五个月20斤是正常的么？你需要知道正确的科学的评估方法--生长曲线。

我们主要学会使用四个曲线：体重、身高、头围、匀称度。

一、体重

体重是一个评估生长的敏感数据，孩子发烧三天、腹泻两天体重都会降，丢失水分多了，体液减少了，体重就下降了。所以，测体重是一件特别容易、也是特别不容易的事情。

1、如何测量

医院测量，由于测量时间，衣服，纸尿裤是否有尿，孩子是否哭闹挣扎都会影响。所以，体重测量可以在家选择相对固定时间（是否刚吃饱也要统一）、尽量脱光衣服，保障尿片干净或是不穿尿片，选择同一个称来测量，我们需要记录的是变化，而不是一个绝对值。我们不会说你的孩子差一点十斤，你家孩子有问题。关键是原来多少，长了多少，变化多少。所以，体重是最容易的事情，也是最不容易做准确的事情。

2、体重增长的规律

体重的增长规律，在出生后第一年是增长最快的一年，为生长的第一个高峰。体重增长速度随着年龄增长而减缓。前三个月体重的增加约等于后六个月的体重增加，体重增长是一个非匀速增长的过程。生长曲线中，蓝色代表男童，粉色代表女童，选择与孩子性别相同的曲线。

3、如何看体重的生长曲线

在判断具体生长曲线的时候，生长太快和太慢都是不好的（曲线短时间内跨越两个区间）。体重快速增长，心肺功能无法快速增长，过快增长的体重会造成心肺功能很大的负担，发育会出问题，胖小子并不是好事。

有的家长问，一个月该长几斤，这个观点就不可取了。每一个孩子都有自己的生长轨迹，每一个孩子都是独特的，没有一个制式生长的，不要跟别家孩子比较，只需关注自家孩子的变化。

4、如何正确理性看待生长曲线

生长曲线的正常范围是3%-97%，高于97%、低于3%都是异常的。中间50%是平均水平，但这个平均水平并不是达标数据，并不是一定要达到50%以上，如果都在50%，这个曲线就不存在了。一定是一半孩子在50%以下，一半孩子在50%以上，这样才能得出平均值。

关键是看自己孩子的曲线趋势，不要看具体数值。

二、身高（长）

身高（长），躺着量的叫身长（2岁前），站着量的叫身高（2岁及以上），两个测量方法会有一些差异，因为骨头之间因为姿势问题，紧密度不一致。

两岁前的孩子，在医院测量大多不配合，哭闹挣扎都可能导致数据不准确。家长可以选择在家测量身长，建议在孩子睡熟的时候，利用两本书，一本顶头顶，一本顶脚底，测量两本书之间距离来测量。两岁以后的孩子能够站着量了，测量数据就相对准确。

三、头围

头围，是指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。家庭测量头围，就是寻找五个点：俩眉毛尖、俩耳尖对着的颅骨、枕骨凸隆，这五点的连线即为头围。用粗一点的线比一下，再用尺子量。

四、匀称度

匀称度，是对发育指标间关系的评价，包括体型匀称、身材匀称。每个孩子匀称度都不同，并不能但看体高或体重的单一数据，而是看这两者之间的关系。所以，是以身长为标准，去了解体重。需要关注的是孩子在这一个身高的时候应该多少体重，而不是这个年龄的时候应该多少体重。

体块指数（BMI）

体块指数（BMI）=体重（KG）/身高（M）的平方，可用于评估超重和肥胖，只作为有效的筛查工具，而不是诊断工具。对于儿童而言，BMI具有年龄和性别特异性，所以需要使用曲线进行测量，在正常范围即可，无需苛求50%标准值，超重、过轻需警惕。且BMI曲线并不是匀速上升的，因为孩子体型的变化，正常曲线是一个勾状的。

如何正确评估发育情况

发育不能用数字指标来衡量。智商60和63分没有区别，婴幼儿发育包括6个方面：运动、语言、认知、个人-社会、心理、行为。发育是家长用心跟孩子交流的，发育存在的问题，大多数是家长因为各种各样的原因，无法投入全身心跟孩子交流，对于孩子的发育甚至是保姆更了解。运动是发育的基础，运动的基础是骨骼肌肉的发育，包括颅骨、脊柱、长骨。运动功能的发育，主要是肌肉发育，包括粗大运动、精细动作。

一、颅骨发育

1、颅骨发育规律

怎么关注颅骨，头顶看颅骨就是五块骨头，额骨2、顶骨2、枕骨1。成人的骨缝被纤维紧密连接，所以摸不到缝隙。婴儿的骨缝为什么能摸到缝，因为婴幼儿在三岁之前（最起码是两岁内），是脑子顶着骨头长。骨缝大，这是个生理过程，要留给脑子发育的空间，与缺钙无关，封死了脑子就不长了。建议缺钙、缺锌、缺DHA的医生，是因为自己解释不清这个生理发育原理。

小贴士：颅骨发育有自己的规律，家长无需过度担心，囟门部位有八层组织，没有我们想象的那么脆弱。有时能够看到血管搏动，是因为八层组织中有血管，小月龄时，纤维层比较薄，所以能看到血管搏动。

2、颅骨发育异常

婴儿平躺睡的时间太长，容易出现顶骨落在额骨上头，即头顶出现发夹型凸起。

头型异常的情况：斜头畸形（即严重偏头，可能导致机能障碍，比如大小脸、弱视、听力差异、影响牙齿排列等。枕秃部位若不为正中间，则可能存在偏头）、不对称短头畸形（平头 偏头）、短头畸形（即平头），舟状头（窄头）。方颅也与缺钙无关，方颅是外力造成的，也是因为长时间平躺，后方骨头挤压造成。

如何纠正：小月龄时，清醒时多趴，减少后脑勺接触床面的时间。睡觉时，可以自制帽子来矫正睡姿，即在扁下去的部位多缝一些棉花垫高，人为让平躺时实际上已经侧了，让突出部位作为着力点。

头型追求一个正常的状态，头型对称。只有很严重的畸形需要治疗，如确实存在头型异常自行难以纠正，可以戴矫正头盔（需定制）。

二、脊柱发育

脊柱发育，包括颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。

孩子脊柱发育有自己的规律，要鼓励趴，趴的时候，锻炼颈后肌和腰背肌肉。趴着时候抬头，颈前曲才能形成。孩子腰背肌肉发育成熟，能够依靠自己的力量和动作，独立做起来的时候，胸后曲才形成。孩子下肢肌肉发育足以使他自己站起来时，腰前曲就形成了。

三、长骨发育

长骨的发育，最准确的是测量骨龄。骨龄即骨发育的年龄，骨龄和年龄不一定相符。

关于骨密度与微量元素测试

骨密度没有必要测试，骨密度偏低，代表有空间吸收更多的钙，有更多的钙进入支撑骨头。若骨密度不低，说明孩子就不长了。长骨头是骨头两头长，从而把骨头拉长，所以骨头的两端是骨骼发育的地方。

测骨龄常用部位是用左手腕，常用的方法是X线照相（要在医生指导下操作，不是可以随意做的，适用长得过快或者过慢的孩子，普通的孩子不推荐测）B超的骨密度是没有意义的。孩子永远不是缩小的成人。

微量元素检查，也没有意义。首先，取的是样本是血，血里的微量元素不足以代表实际的微量元素含量。以钙为例，钙都是落在骨头上的，落到血里的比例不足以代表实际的钙量；其次，孩子一样体检取指尖血，指尖血是血液 组织液，较稀，不准确，静脉血相对较准；对孩子的骨骼生长不要简单粗暴地以缺钙来定义！

四、牙齿

乳牙一共20颗，第一乳牙萌出的年龄：多于6-10个月之内。gt;13月未出牙称为出牙延迟。乳牙出齐的年龄：2-3Y。

遗传有决定关系，父母出牙早晚决定孩子的出牙早晚。

牙不是磨出来的，是长出来的。不可以外力帮孩子磨牙。让孩子的牙齿慢慢长出来，用纱布擦牙的方式不可取。

长需要时间，种一个种子是需要等待的，不是拔出来的。

乳牙萌出的顺序，没有绝对的规律可言，孩子不一定会按顺序长牙。