妊娠期与维生素D您知道多少？

你对孕期维生素D了解多少？维生素D缺乏症已成为全球性公共卫生事件，在婴儿、儿童和成人中普遍存在，尤其是在孕妇中。在中国许多地区的调查显示，90%以上的孕妇维生素D水平远低于指南建议的适当水平。一、维生素D的来源和作用人体内的维生素D主要来源于日常光照后人体内胆固醇的转化，只有一部分来源于食物。阳光中的紫外线照射可将人体皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为内源性维生素D3。此外，花生油、菜籽油、植物性食物蘑菇等一些食物中含有的麦角固醇，经过紫外线照射后可转化为维生素D2，被人体吸收。虽然日常饮食中可以摄入少量的维生素D，但人体维生素D仍主要来自于阳光，经常晒太阳的人维生素D已经足够了。维生素D首先通过25-羟化酶系统的作用在肝细胞的内质网和线粒体中转化为25-羟基胆钙化醇[25- (OH)-D3]，后者抗佝偻病作用较弱。然后，在肾近曲小管上皮细胞的线粒体中，1，25-二羟胆钙化醇[1，25-(OH)-D3]在1-羟化酶系统的作用下进一步羟基化。其生物活性大大增强，可以通过血液循环作用于远处的靶器官(主要是肠、肾、骨)。1，25-(OH)-D3是活性最强的维生素D，但含量很少，半衰期短，变化快，不能稳定反映人体的维生素D情况。而25-(OH)-D在人体内稳定，易于检测，能准确反映人体维生素D含量。二、妊娠与维生素D的相关研究维生素D是一种脂溶性维生素，不仅影响钙磷代谢，还具有广泛的生理功能。它是维持人体健康、细胞生长和分化的必需物质。目前认为它是一种新的神经内分泌-免疫调节激素，可影响人体免疫、神经、生殖、内分泌、上皮和毛发生长等。，与多种疾病有关，如心脑血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、神经系统疾病、肾脏和肿瘤等。此外，血清维生素D还参与妊娠期糖尿病、早产、妊娠期高血压疾病、胎膜早破等妊娠并发症的发生和发展。研究表明，妊娠中晚期或冬季皮肤吸收紫外线较少时，孕妇维生素D缺乏尤其明显。孕妇维生素D缺乏，剖宫产的可能性增加。剖宫产与产妇血清25-(OH)-D水平呈负相关。多因素logistic回归分析显示，血清25-(OH)-D水平小于37.5nmol/L的孕妇剖宫产率是血清25-(OH)-D水平大于或等于37.5 nmol/L的孕妇的4倍，孕妇16-18周的血清25-(OH)-D水平可早期预测妊娠期糖尿病的发生。对500名16-18周孕妇的血清进行了随访，直至妊娠中期和晚期。妊娠期糖尿病组25-(OH)-D浓度明显低于糖耐量异常组和对照组。妊娠早期，如果血清25-(OH)-D浓度小于37.5nmol/L，患妊娠高血压的概率会增加5倍。对37例妊高征患者(其中轻度妊高征46例，中度妊高征37例，重度妊高征54例)、72例正常孕妇和70例非正常孕妇的25-(OH)-D含量进行了测定。发现妊高征各组25-(OH)-D含量明显低于正常组，并随妊高征的加重而增加25-D。对2960名孕妇的跟踪研究发现，维生素D水平高的孕妇患妊娠高血压的风险降低了一半。也有研究表明，通过对469名孕早期孕妇的观察，维生素D缺乏增加了念珠菌性**炎感染的风险，血清25-(OH)-D浓度低于20nmol/L的组比75nmol/L的组感染风险高1.65倍；念珠菌**炎感染随着血清25-(OH)-D水平的升高而降低。维生素D缺乏可能与产前抑郁有关。一项针对非裔美国孕妇(n=178)的研究报告称，维生素D含量每增加2.75nmol/L，孕妇产前抑郁的风险降低约46%。三、孕期维生素D水平对胎儿健康的影响孕妇体内的维生素D水平直接影响胎儿体内的维生素D水平。临床研究结果表明，孕妇的维生素D水平与胎儿的维生素D水平之间存在显著的正相关关系。母亲维生素D水平低是胎儿和新生儿维生素D水平低的最重要的危险因素。因此，预防孕妇维生素D缺乏对胎儿和婴儿的健康具有重要意义。研究表明，妊娠晚期母亲血液中25-(OH)-D水平高，新生儿骨量和骨矿物质含量高。孕期维生素D摄入量与新生儿出生体重有关。维生素D摄入量每增加40IU/d，新生儿出生体重增加11g。母亲孕期维生素D摄入量与后代哮喘和反复喘息呈负相关。母亲孕期维生素D摄入量高，后代患哮喘的风险降低，最高可达40%。四。怀孕期间血液维生素D水平的限制根据美国国家肾病基金会和国家骨质疏松基金会制定的“标准”，血清25(OH)D水平> 75 nmol/L者为维生素D充足，50~75 nmol/L者为维生素D缺乏，25~ 50 nmol/L者为维生素D缺乏，< 25 nmol/L者为维生素D严重缺乏。维生素D缺乏只是血液中25-(OH)-D浓度的降低，没有临床表现。而当25-(OH)-D小于50 mol/L时，钙磷代谢、免疫调节、糖和脂肪明显受到影响。目前我国尚无理想的血清25(OH)D水平的统一标准，但多数专家将维生素D缺乏定义为血清25(OH)D水平< 50 nmol/L，50~ 75 nmol/L为维生素D缺乏，75~375 nmol/L为维生素D充足，> 375 nmol/L为维生素D中毒剂量。动词（verb的缩写）预防维生素D缺乏的重要性因为维生素D缺乏严重影响母婴健康，采取适当措施预防是首选。提高人们对维生素D的认识，合理的饮食，健康的生活习惯，经常进行户外活动和锻炼，放弃不良习惯，是预防维生素D缺乏的基础。因为含维生素D的食物种类很少，而且食物中维生素D的含量较低，阳光照射也与地理位置、季节、天气、污染等有关。，需要检测孕期体内维生素D水平，积极补充相应剂量，从而指导孕妇养成良好的生活方式，增加孕期每日日照时间，提高体内维生素D水平，对维生素D缺乏或不足的孕妇进行适当的维生素D补充，预防妊娠并发症的发生。

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