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患儿：1 岁，发热 2 天 体格检查：神清，精神可，纳可，口唇干燥，咽部充血，咽部表面光滑，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音，心腹查体未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。 初步诊断：急性上呼吸道感染 治疗经过：入院后给予青霉素钠 100 万 U Bid 抗感染。入院第二天未再发热，晨起出现咳嗽症状，伴气促、气喘症状，加甲强龙 10 mg/次 Bid 缓解气道高反应。下午喘息症状加重，给予沙丁胺醇片口服。 17:30：交班时患儿气促、气喘症状未见明显缓解，未进食，精神差，嘱积极雾化，鼓励饮食。 22:00：出现哭闹、声音嘶哑(家属诉为哭闹所致)、烦躁症状，气促、气喘症状进一步加重，三凹征阳性，给予沙丁胺醇喷雾剂对症处理。 00:00：出现呻吟症状，三凹征阳性，呼吸性呼气困难，口唇呈鲜红色，肺部喘鸣音略减轻，即刻给予面罩低流量吸氧，泵输酚妥拉明 2 小时，碳酸氢钠 15 5% GS 100 mL 静脉滴注，多索茶碱静脉滴注后症状略缓解。 00:40：患儿呼气性呼吸困难症状再次加重，三凹征阳性，呼气时伴呻吟症状，气管两侧呼气性肿胀(外观)，双肺听诊喘鸣音消失，再次给予酚妥拉明泵输，甲强龙 20 mg 滴注，布地奈德、特布他林雾化，效果欠佳，遂转上级医院进一步诊治。  (患儿胸部平片) 问题反思： 1. 呼气性呼吸困难是喉头水肿所致还是喘息所致? 2. 为什么症状在加重而喘鸣音却逐渐消失? 结合病史和检查结果，你能作出诊断吗? |
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