关于肠系膜淋巴结肿大，须知道的几个问题！

门诊上经常有因腹痛就诊的患儿，一做腹部超声，提示肠系膜淋巴结肿大。这时，家长往往非常担心：孩子的肠系膜淋巴结为什么会发炎?发炎后需不需要吃抗生素呢?

其实，小儿肠系膜淋巴结肿大在儿科门诊中发生率极高，其原因有生理性和病理性之分。下面，我们就来了解几个关于肠系膜淋巴结肿大的问题!

1. 健康儿童能见到肠系膜淋巴结吗?

可以的。淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一。同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃期，故健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于 1.0cm。

2. 肠系膜淋巴结肿大的原因是什么?

儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物过敏、食物不耐受等。在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增生与肿大就会恢复正常，因此，这种淋巴结反应性增生与肿大多是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。

3. 肠系膜淋巴结肿大的标准是什么?

目前尚无统一的诊断标准，但多数学者认为，在一个切面区域显示 3 个以上淋巴结，最大淋巴结长径>1.0 cm，短径>0.5 cm，长径/短径>2， 可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。

而国外多数学者以最大淋巴结长径>2.0 cm，最大淋巴结短径>1.0 cm 作为标准，显著高于国内标准，可能与人种差别有关 。

4. 肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么?

肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件：

①具有肠系膜淋巴结炎的临床表现(发热、腹痛、恶心呕吐等);

②影像学检查有淋巴结肿大;

③发病前多有上呼吸道感染病史，血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病，如阑尾炎、肠套叠等 。

需要注意的是，肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念，肠系膜淋巴结肿大不一定就是发炎。

5. 诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗?

由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，多数由病毒感染引起，由细菌感染引起者实际较少，故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。

如果有细菌性感染依据，可以考虑抗菌药治疗，但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。

6. 如何对肠系膜淋巴结炎进行鉴别诊断?

鉴别诊断：如阑尾炎、肠套叠、过敏性紫癜等。临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎的，也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊的，需引起重视。

小结

?腹部 B 超见肠系膜淋巴结肿大，不一定就是肠系膜淋巴结炎，由于儿童期是淋巴系统增殖的活跃时期，有相当一部分无症状淋巴结肿大是无需特殊处理的;

?大部分肠系膜淋巴结炎由病毒感染引起，无需使用抗菌药物治疗;

?对于肠系膜淋巴结肿大患儿，需注意寻找引起肠系膜淋巴结肿大的原因，包括肠道疾病与肠道外疾病。

?经规范治疗，患儿淋巴结无回缩或增大者，需要重新审视原有诊断，避免漏诊、误诊。